动态心电图危急值病例系列之一解析

动态心电图诊断:

 

  窦性心律  室性早搏  尖端扭转性室性心动过速  室内阻滞  ST-T改变  Q-T间期延长 


尖端扭转性室性心动过速


  1.基本概念:伴有Q-T间期延长的多形性室性心动过速。


2.心电图特征:


  1)室速的第一个QRS波群常落在主导节律的T波上,即"R on T现象" 。


  2)室速中QRS波群的形态、振幅、主波方向呈周期性变化,QRS波群围绕基线不断扭转主波的正负方向,每次连续出现3-10个左右同类的波之后会发生扭转。


  3)室速可持续几秒后自行终止,也可演变为室扑、室颤。


3.形成机制:


  1)神经机制:先天性右心交感神经的分布减少、左右心室神经活动不同,导致心脏不同区域心肌的复极不同步,跨壁复极离散度增大。


  2)离子机制:因代谢、药物或基因突变引起的离子通道功能性改变,引发复极或早后除极异常,易导致折返。


4.临床意义:


  临床表现反复短暂性晕厥和心性猝死,可伴有头晕、黑朦、抽搐等。


5.预警: 室颤  猝死


  该患者拟诊"围产期心肌病"入院,日常生活中稍事活动即胸闷憋气,夜间不能平卧,心功能III级。住院期间共发生3次(即4月17日、21日、25日)无明显诱因的头晕、眼前发黑,继而意识丧失,每次持续1-3分钟,立即给予心外按压及非同步电除颤后转复为窦性心律,给予积极补钾,补镁等控制心律失常。4月21日行Holter监测,共出现6阵室速,其中前5阵短阵室速(分别为3-7个室性激动连续出现组成)均自行终止,最后一阵室速发展为室扑室颤,持续至1分44秒时行电除颤,终止动态心电图监测。入院后超声心动图和心脏磁共振检查明确基础病为左室心肌致密化不全。临床多学科会诊后一致认为该患者有心脏移植指征。 为预防等待移植期间发生恶性心律失常危及生命,给予局麻下行双腔ICD植入术。


    2018/11/28 16:03:03     访问数:146
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