观复汤治疗复发性口腔溃疡案

作者:张东[1] 
单位:中国中医科学院西苑医院[1]

医案


  张某某,女,50岁,2018年8月10日来诊。患者诉自20余年前反复出现口腔溃疡,每次发作都自服黄连上清丸、牛黄解毒片等药物治疗,初时效佳,后渐无效。基本上每月都会发作2~3次,常常前次口腔溃疡刚痊愈没几天就又开始发作新的溃疡,溃疡以舌边、舌底及舌根靠近咽喉部为多,疼痛明显,影响饮食。患者每当疼痛难忍时,自服头孢、青霉素类抗生素及非甾体类抗炎药治疗。曾在多处就诊中医,给予甘草泻心汤、三才封髓丹、甘露饮、潜阳丹等汤药,均是前期效果可,后期无效。现患者再次发作口腔溃疡来诊,舌根处可见一直径约3mm溃疡面,疼痛明显,吞咽时疼痛加重,口中黏腻不爽,全身乏力,纳差,夜间睡眠可,小便调,大便稀。


  舌脉:舌淡胖嫩有齿痕,苔白滑,左寸关脉浮滑,右寸关浮紧,双尺脉沉弱。


  按:口腔溃疡,反复发作,让人疼痛难忍,茶饭不思,虽是口腔小问题,却牵涉甚广,若着眼局部而忽略整体,过用清热解毒等寒凉之品,必伤及中宫,屡治屡犯,再治更难。患者初病过用寒凉之品,日久中宫脾胃虚寒,运化无权,水湿停聚,属本虚标实,虽应用三才封髓丹、潜阳丹滋阴潜阳,甘露饮清热养阴、行气利湿,甘草泻心汤阴阳平调,皆是前期颇具成效,后期收效甚微。患者病情复杂,多方用药效果不佳。仔细揣摩之前服用诸药后前期病情皆有好转迹象,看似方证对应,取一时之效实际是过用寒凉之品,上浮之虚阳虽暂时消退但耗散元气,重伤中宫,中宫阳衰,运转力微,水湿之邪聚集痹阻中宫,以致阻滞元气运行之机。病机颇为复杂,改弦易辙还是应该用元气神机法赋予元气无为而治。


病机分析:


  观患者之舌脉,收藏之气不足,无法收摄虚越之阳气,不能与生长之气相和,圆运动严重偏斜。


  治则治法:欲将虚越之阳气下潜而藏于阴中,必先祛除水湿之邪之阻滞,以五苓散为前驱,荡尽水湿之邪。观复汤脱胎于理中丸,从夏至一阴生处启动收藏之机,令收藏之气修复,使收藏之气和生长之气相和于圆心,迫阳归宫,使阴阳冲和,元气自复。


处方:


  1、五苓散


  肉桂6g  茯苓10g  猪苓10g  白术10g  泽泻15g    5剂


  2、观复汤


  炙甘草15g   红参10g   干姜10g   炒白术10g     5剂


  嘱其先服五苓散,隔日再服观复汤,交替用之。


  患者服药第三天时,致电告诉我口腔溃疡已经不痛了,食欲较前好转,嘱其继续服用。


  随访:一个月后致电患者问及病情,患者诉从上月服完药以后就未再发作口腔溃疡,食欲较前明显好转。


    2018/11/22 13:32:41     访问数:999
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