达比加群在左心耳封堵术后抗凝治疗上的陷阱

  左心耳封堵术(LAAC)术后,服用新型口服抗凝剂(NOAC)发生器械相关血栓(DRT)一直倍受临床的关注。特别是今年JACC刊出的一篇有关LAAC术后DRT的文章以后,再次引发了对这项技术的思考和辩论。在这项研究中,作者总结了469例行LAAC的房颤患者,其中272例接受WATCHMAN封堵器,197例接受Amplatzer封堵器。263例接受了经食管超声显像,76例接受了CT扫描。随访13±13个月后发现,26例在封堵器上长有血栓,年封堵器血栓的发生率高达7.2%。这不得不使我们对这项研究的术后抗凝方案有更多的关注。结果发现,在这项研究中的抗凝方案可以说是五花八门,包括LAAC术后未服任何抗凝或抗血小板药物的患者35例(7.5%),单用抗血小板药物170例(36.2%),双联抗血小板药物109例(23.2%),单用口服抗凝药135例(28.8%)和口服抗凝药加抗血小板药20例(4.3%)。文章中也没有公布各种治疗方案的药物名称,剂量和每日服用次数,以及治疗方案与DRT的关系。所以对我们临床工作的指导意义极其有限。


  最近我们对98例房颤患者进行了LAAC术,术后持续抗凝治疗2个月。48例患者接受华法林治疗(INR范围2-3),39例接受110 mg达比加群每日2次治疗,11例接受20 mg利伐沙班每日一次治疗。LAAC术前这三组CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分间的差别均无显著意义。结果显示,经过两个月的抗凝治疗,经食管超声检测到左心耳封堵器顶部血栓有7例(7%)。血栓看起来像一堆牛粪,牢牢地粘在封堵器顶部。包括华法林组1例(1/48,2%,停药后1年发现),达比加群组6例,6/39,15%),利伐沙班组未见封堵器血栓。单向ANOVA分析显示,封堵器血栓形成与抗凝血药物的选择显著相关(p = 0.035)。二元逻辑回归分析显示,达比加群组与术后血栓形成的发生率较其它两组高9.4倍(odds ratio = 9.4,p = 0.037)。然而,血栓形成的发生与性别,年龄,心房颤动分类,CHA2DS2-VASc评分,HAS-BLED评分,术前BNP,左心房大小,左心室射血分数,糖尿病史,高血压,中风,肾功能不全均无明显关系(p> 0.05)。我们的结论是:选择抗凝药物对LAAC术后的房颤患者至关重要。 服用达比加群110mg的患者血栓形成的发生率较华法林或利伐沙班高出接近10倍。增加达比加群的剂量或选择其他抗凝药物或许可以避免LAAC术后血栓的形成。


    2018/11/20 17:54:11     访问数:746
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