访中国生物医学工程学会心律分会前任主任委员、北京大学人民医院郭继鸿教授

作者:佘飞[1] 
单位:北京清华长庚医院[1]

 佘飞:我们非常荣幸邀请到国内著名的心血管病学、心脏电生理、心律失常专家郭继鸿教授。最近在心脏电生理领域涌现了许多新技术,比如无创三维标测等,您认为哪项技术未来具有引领作用?


 郭继鸿:体表无创三维标测技术经历十年发展,目前已经比较完善。该技术在体表对心律失常进行定位已经比较准确了,所以美国FDA在2017年6月已批准该技术正式应用于临床。6个月后《新英格兰医学杂志》就发表了相关研究报道,在该技术指导下经体表定位难治性室性心动过速,随后应用放射治疗技术进行无导管、无创性放射消融治疗室速,消融术后室速发作减少了99%。如果能够进一步提高体表三维标测的精确度,在室早和房性心律失常治疗中也可能会应用无创消融技术,这将是心脏电生理方面的一个历史性突破。


  佘飞:宽QRS心动过速的鉴别是临床工作中的难点,室速积分法是一个比较新的方法,请您评价一下它的应用前景。


  郭继鸿:现有的关于宽QRS心动过速的鉴别方法存在很大局限性,诊断的准确率和特异性仅仅达到75%左右。最近提出的室速积分法选择了7项特异性强、准确率高、易用性强、各自独立的标准:(1)V1导联QRS波呈类右束支:起始位R波,或R>S的RS波和Rsr波。(2)V1或V2导联QRS波呈类左束支阻滞:起始r波时限>40 ms。(3)V1导联QRS波呈类左束支阻滞:S波有切迹。(4)V1~V6导联QRS波:无RS图形。(5)aVR导联QRS波:起始位R波。(6)Ⅱ导联R波(或S波)首次达峰时间:≥50 ms。(7)房室分离:包括室性融合波和室上性夺获。除房室分离阳性积2分外,其他积1分,最高积8分。当积分≥3分时,室速的有效诊断达100%,称为确诊室速区;积分为2分时,称为室速诊断区。此时,室速诊断的特异性为77.9%;室速积分为1分时,室速和室上速两者占有的百分率相似,故称为室速诊断的灰色区;室速积分为0分时,为室上速诊断区。该方法应用的都是临床所熟知的标准,易学易用,倡议临床医生多用、多积累经验,提高临床诊断的准确性。


  佘飞:近年来优化心室起搏部位是起搏领域的一个研究热点,你对希氏束起搏、左束支起搏技术的应用前景如何评价?


  郭继鸿:第一,希氏束起搏和左束支起搏技术的起搏位点位于心脏的特殊传导系统,都是生理性起搏技术。第二,它们的起搏位点都位于阻滞部位的远端。过去认为在希氏束以下,传导系统分为左右束支,但现在发现平行于希氏束的部位已经有左束支和右束支的纤维,因此在希氏束附近起搏可以到达更加同步化的目的。目前国外已经开发了多种类型的起搏电极,可能会应用于特殊传导系统起搏。我认为这项技术有很好的应用前景,特别是对于III度房室传导阻滞和左束支阻滞的患者。


  佘飞:关于遗传性心律失常的药物治疗,近期有一些观念的更新,请您做一简要的介绍。


  郭继鸿:在多种遗传性心律失常中长QT综合征发病率相对较高,发病年龄低,猝死发生率高,需要积极治疗。过于对于各种类型的长QT综合征都推荐应用β受体阻滞剂。但β受体阻滞剂对于同一类病人的治疗效果并不相同,这叫做β受体阻滞剂治疗的非等效性。在治疗冠心病、心力衰竭、高血压等疾病时,β受体阻滞剂的非等效性表现为选择性β1受体阻滞剂优于非选择性β受体阻滞剂。但在一些遗传性心律失常中特别是长QT综合征,β受体阻滞剂表现出相反的非等效性,即非选择性β受体阻滞剂优于选择性β1受体阻滞剂,比如在缩短QT间期方面,非选择性的心得安就表现的更好。此外,非选择性β受体阻滞剂对于晚钠电流和峰钠电流的抑制作用都更强。因此应用非选择性β受体阻滞剂治疗的患者,其心律失常事件发生率明显低于应用选择性β1受体阻滞剂的患者。因此我们呼吁临床医生要关注这一现象,避免不恰当的用药。


    2018/11/19 17:55:17     访问数:942
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