精彩手术病例分享

作者:江洪[1] 
单位:武汉大学人民医院[1]

病例——分支保护


患者基本信息:


  老年男性,主因胸闷20余天入院。既往高血压病史40余年。


  冠脉造影提示LAD近中段及D1开口重度狭窄。


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手术过程


先预扩边支


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再扩主支,并保留球囊至病变远段


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边支先放支架(突出主支约1mm)


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主支球囊扩张,挤压边支支架口部

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最后置入主支支架


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术后评价


造影提示边支、主支支架贴壁良好,远端血流TIMI III级


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病例小结


“支架保护”指征:


  1. 边支直径大于2.0mm或支配范围大于主支1/2


  2. 口部有病变(不论轻重)


  3. 与主支角度小于30度


  (注:这里“支架保护”不涉及前后分叉,主要指LAD~D,  CX~OM,  RCA~MB 或 右室支)

本例符合上述指征,强烈提示需要支架保护


“支架保护后需对吻”指征:


  1. 边支支配范围大于主支2/3


  2. 边支支架后血流小于三级


本例术后边支血流三级,故无需对吻


  这一手术的最大优点是减少了对吻带来的对主支支架结构的破坏。长期随访的结果可能会适当增加边支再狭窄或慢性闭塞的发生率,但会减少主支事件。边支慢性闭塞不会带来多大坏处,有侧支循环。主支远期的事件降低对病人是最大的好处。


  对吻减少边支再狭,增加主支事件;不对吻增加边支再狭,但大幅减少主支事件!分叉病变的长期预后,主要取决于主支支架的情况,因此保证主支的最佳手术效果远比漂亮的分支造影重要!


    2018/11/13 8:57:42     访问数:418
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