今天特殊Wang手术:右位心、室缺、起搏器、漏斗胸

作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]

  今天对一例4岁的患儿实施了Wang手术,该患儿2年前在当地因为先天性心脏病、右位心、室间隔缺损接受心脏手术,术中出现三度房室传导阻滞,放置起搏器,术后前胸壁逐渐出现凹陷,形成继发性漏斗胸。为治疗漏斗胸,患儿家长曾到多家医院就诊,均因手术危险而未得到治疗。为彻底治愈漏斗胸,患儿于前天入我科。
 
  术前检查发现患者前胸壁有明显手术疤痕,正中凹陷,可见心脏搏动。行X线检查,提示右位心,心脏表面和前胸壁有两条起搏器导线影,心脏明显受压。


 

  (前胸壁凹陷,可见明显的疤痕)


 

  (术前畸形明显)


 

  (X线显示右位心,可见两条起搏器导线)


 

  (X线显示心脏明显受压)


  今天的手术在全麻下完成。术中经正中切口最下端切开,切口长约3cm,于剑突附近向胸骨后方做游离,在胸壁骨性结构表面做隧道,放置4条钢丝,隧道中放入钢板,提拉凹陷,固定于钢板正中,凹陷消失,手术结束。


 

  (术后胸廓外观正常)


 

  (术后胸廓外观正常)
 
  心脏术后的漏斗胸手术风险极大,最主要的风险来自胸骨与心脏的粘连,如果对粘连强行分离,损伤心脏造成出血的可能性大增,因此不适合做Nuss手术。但是,以往除了这样的手术没有其他更好的选择,这使得手术的风险相当大,一般的医生根本不敢实施这种手术。
 
  本患者除了心脏手术的粘连问题外,尚有起搏器存在。这使得粘连的分离更加危险,不仅要防止出血,还要防止起搏器导线损伤,万一遭受损坏,不仅可能导致出血,尚可能影响心率和心律,因此,本患者的手术更具有挑战性。如果采用Nuss手术,几乎不敢想象能顺利完成。
 
  在今天的手术中,我们采用Wang手术完成治疗。在剑突下对胸骨后做游离时,相当于直视,几乎没有风险,由此使极其危险的手术变得相当简单且安全,手术经过30分钟便全部完成。很难想象,如果采用Nuss手术会是怎样的结果。
 
  今天的手术表明,对于二次漏斗胸患者,尤其是胸骨后有严重粘连的患者来说,Wang手术是唯一合理的选择。这种手术不仅能够轻易避开风险,不需要新切口,极其微创,而且还能有非常满意的塑形效果。正是因为这些优点,才使得我们每每都毫不犹豫地使用。


    2018/11/12 17:21:36     访问数:239
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