中西医结合心脏康复“8E”管控临床路径

  针对目前心脏康复还存在着依从性、参与度不足的现状,除改进康复设备和方法外,建立和完善中西医结合心脏康复临床路径十分重要。中西医康复各有自己的优势,通过康复临床路径,把中医和西医的动静康复运动、优化药物治疗、物理治疗、心理康复、中医外治等有效的治疗方法进行整合,,从而构成一个优化的、程序标准化的中西医结合心脏康复“8E”管控临床路径。


一、复合评价(Evaluation of composite)


  复合评价是应用中、西医两套评估方法,包括康复前、出院前康复评估和康复运动过程中监测。评估项目有简易运动能力评估、同步运动试验(心肺运动试验和无创血流动力学动态监测系统)、生活质量评估、心理评估、职业评估、中医体质测评等。中医辨证分型、中医体质测评是心脏康复评估的重要补充内容。体质不同,饮食、生活方式建议、运动、心理等治疗有一定差异,从体质着手,可形成个性化康复方案。


二、动静结合运动(Exercise of dynamic static integrated)


  心脏康复运动模式应动静结合、形神共养,根据不同体质、季节、年龄、性别、生活背景采用的不同运动方式的个体化“运动处方”。通过弹力带、哑铃、跑台、踏车、椭圆机、四肢联动等多种有氧及阻抗运动,全面提高运动能力,改善生活质量。导引技术是以少林内功、易筋经、五禽戏、八段锦、太极拳、六字诀等传统功法为主要手段指导患者进行主动训练的推拿医疗技术,以指导患者进行功法训练为主,也可以在功法训练的同时进行手法治疗。它们结合了传统导引、吐纳的方法,注重练身、练气、练意三者之间的紧密调协,动作平稳缓和,不会严重加大心脏的负荷,对提高心脏病患者的活动耐量,改善生活质量有着积极的作用。导引技术具有扶助正气、强身健体的作用,可以与其他推拿技术配合使用。导引技术可配合中医五音疗法,以提高治疗效果。为提高康复运动的依从性,根据足底压力和运动步态测定,建立智能运动鞋垫,预防和缓解康复运动引起的腰酸足痛等伴随症状。


三、中医外治疗法(Externai therpy)


  中医外治疗法是根据中医辨证论治原则,整体调节,多途径、多环节发挥作用,主要进行心脏病药物外敷、沐足疗法、离子导入、平衡火罐、耳穴、穴位贴敷、中频治疗、超声治疗、体外反搏穴位刺激疗法等,适用于心脏康复Ⅰ- Ⅳ期。适宜外治技术有:① 经穴体外反搏疗法;②熏洗疗法;③沐足疗法;④耳压疗法;⑤中药穴位贴敷疗法;⑥针刺疗法;⑦艾灸疗法;⑧推拿疗法;⑨平衡火罐疗法;⑩中药热奄包疗法。还有直流电药物离子导入、多功能艾灸仪、冠心病超声治疗仪等。中药颗粒剂的外用,有效拓展了康复外治技术。


四、辨证食疗 (Eating syndrome differentiation)


  营养处方列出了指导病人改变膳食习惯和生活方式四A原则:评价、询问、劝告、随访。中医理论认为食物与药物一样也具有四气五味,因性味的不同,表现的升降沉浮、归经和功效也不同。因此,必须强调辨证施膳,选择适合病情的药膳处方。“药膳”既非单纯药疗,亦非纯粹食养,是药性食味兼而取之,变药为食,以食代疗,药借食味,食助药效,发挥协同作用。辩证施膳是中医药膳疗法的特色和优势,针对患者的不同的证型能提供更加具体的饮食指导。结合体重、血脂、血压、血糖及心功能的程度和中医辨证,制订具体的周膳食处方,以供心脏康复者选用。


五、情志疗法(Emotions therpy)


  情志异常可以导致心系疾病,如心悸、胸痹心痛、失眠等。心脏异常也能导致情志的异常。心理康复的目的通过健康教育、心理治疗、行为干预等途径促进心脏患者回归正常的生活,减少冠心病患者急性心血管事件的再发生。心理调节方法有①说理疏导法;②暗示疗法;③认知疗法;④松弛疗法;⑤音乐疗法;⑥疏泄疗法;⑦移情疗法;⑧系统脱敏法;⑨爆破疗法;⑩厌恶疗法。其他还有行为矫正法、行为塑造法、生物反馈疗法、气功疗法、药物疗法等。中医特色情志疗法五脏情志制约法和阴阳情志制约法等。


六、康复教育(Education)


  根据中西医结合康复教程,进行康复教育。向患者讲解目前的病情、治疗及下一步诊疗方案,评估有无心理障碍( 如抑郁或焦虑) ,制定住院期间的活动计划,教育患者及护理者对可能发生的症状如何识别并作出早期反应,纠正危险因素。教育、帮助患者恢复体力及日常生活能力。通过健康教育教程和程序进行运动指导、饮食和营养方面的建议以及如何进行血脂、血压、血糖和体重的调控等。


七、循证辨证用药(Evidence-based and dialectical medication)


  药物治疗是心脏康复的重要组成部分。药物治疗可以相对增强患者的运动能力,提高训练水平和效果,而运动训练的有益效应也有助于逐步减少用药量。心脏康复药物治疗应根据心脏康复特点。依据指南和中医辨证,实现宏观与微观、辨证与辨病、中药与西药、药物与非药物四个方面有机结合,循证辨证用药,达到药物治疗的最优化。中西医结合不是随意选用中药加西药,而是根据病情,将二者进行有机的结合,充分发挥中、西医药互补性来提高疗效。中西药结合的形式:①互补式;②先后式 这种方式又包括先中后西和先西后中两类;③主辅式。从药代动力学的角度出发,中西药相互作用能影响药物的吸收。从药效学的观点出发,中西药联用可改变效应器官对相同剂量药物的敏感性。中西药联用应建立在熟悉中西药各自的药理作用、理化性质、毒性反应以及中西药相互作用的药代动力学、药效学的基础上,这样才能预见性地避免或减少联用所带来的毒副反应,增加疗效,更好地从药学理论上总结中西药联用的成功经验,逐步完善中西药联用这一用药方法。心脏康复中药剂型有汤剂、颗粒剂、茶剂、膏方、膳食方等,酌情选择不同剂型,以适应心脏康复长期化、阶段化、个体化需求。


八、电子监控(Electronic monitoring system)


  心脏康复具有长期性、阶段性、个体化、早期化要求。住院(1期)康复需要监测运动的身体状况,应用电子遥控技术、穿戴式设备技术和互联网技术,可实现院内、外监控,更好地指导院内、社区、家庭心脏患者康复活动。


  临床路径体现在整体化、有机化、程序化、标准化 、目标化5个方面。下一步需以系统化和优化方面为重点,及时吸收康复技术新观念、新成果、新手段,应用遥控技术、穿戴式设备技术和互联网技术,不断优化、完善流程和标准操作方法,提高心脏康复疗效。


  慢性稳定型冠心病中西医结合心脏康复“8E”管控临床路径表单(略)


  急性冠脉综合征中西医结合心脏康复“8E”管控临床路径表单(略)


    2018/11/5 12:13:17     访问数:422
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