规范冠心病介入治疗围手术期并发症风险管理

  冠心病介入治疗是目前急性冠脉综合征主要的治疗手段,尽管冠心病的诊断与治疗技术取得了飞速的发展,但是患者的病死率和并发症并没有得到有效控制和显著降低,而并发症的发生严重制约了冠心病患者从PCI治疗中获益,如何降低并发症的发生,重要的是防患于未然,尤其要加强风险预测、预案、预防和有效管控,截止到2017年底,接受冠脉介入检查和治疗的患者达751342例,绝大多数的介入中心手术死亡率控制在0.23%,但是不可避免还是发生了某些并发症,甚至危及生命导致死亡。


  针对PCI并发症的综合成因和发病特点及规律,归纳总结发生的并发症的原因如下:一是各种高危适应症的入选增加患者发生各种严重心血管事件的风险,二是从业人员对围术期风险管控能力水平参差不齐,三是对术后病情变化救治流程尚不规范统一,因此介入治疗围术期的规范管理培训迫在眉睫。解放军总医院心血管病中心,自1981年第1例冠心病造影术开始,经过38年累计6万余例介入手术成功救治经验,总结出一套科学、完整、规范的围术期管理经验,我们的经验做法是:一是在科室主任陈韵岱的统一领导下,8个病区统一使用标准规范“介入核查安全单”和“冠脉介入诊疗术后观察表”-该项目由介入中心介入专家审核通过,从而杜绝疏漏的环节,保证安全。二是不断完善介入诊疗核查单、术后观察表、术后抗栓药物交班表,每日由值班医生与护士共同核实。三是术后患者返回病房由介入中心医生、病区责任护士、值班医生共同执行床头交接班制度,做到介入病情交班清晰明确。四是术中发生危及生命并发症,直接转入CCU病房,进一步密切观护。五是制定了术者负责,要求术者在发生并发症第一时间赶到救治现场,同时与家属沟通病情,护士加强处理过程中的身心并护,有效规避医疗纠纷风险。六是建立心血管不良事件风险预警系统,对于发生的严重并发症,定期组织讨论分析制度,同时严格执行停台整改。七是建立健全规章制度-每月组织术者、配合者、值班医生和护士急救演练,强化了介入并发症规范管理,加强了风险管理意识。八是通过积极开展护理科研,建立介入术后迷走反射风险评估模型,改良皮下注射低分子肝素,造影剂肾病评估,规范术后排尿时间,规范护理流程等系列护理创新研究,降低并发症发生的同时,缩短救治时间,从而规范了冠心病介入治疗围手术期风险管理,整体提高了医护人员救治的并发症水平。


  总之针对PCI围手术期介入治疗三个时间段,即介入手术中、介入手术后患者回到监护病房或病房、直至出院后;要准确分析和把握各时间发生介入并发症特点特征:对于手术中发生了速发并发症危及生命的患者-术后尤其要详细交接班,并实施连续性观察治疗护理;对于术后发生的并发症,-要首先考虑与介入手术关联的各种因素,并实时评估病情变化以及生命体征,必须时启动应急救治预案;对于出院后迟发并发症的患者要及时安排急诊住院治疗,查明病因,实施有针对性救治,以确保患者生命安全,同时在整个对于介入并发症患者的救治过程中,要非常注重多学科密切配合,综合施救,把并发症患者的风险降低到最低。


    2018/11/5 8:30:48     访问数:635
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