基层医院心衰管理的误区

  任何原因引起的初始心肌损伤,导致心脏结构或功能的变化伴有心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征称为心力衰竭。心衰的预防和治疗已经成为我国主要和逐渐增长的公共卫生问题。在管理心衰患者时,人人参与正规管理意识至关重要,我们经常会遇到就诊的患者从来没有参与过关于限水、限盐及依从性的交流的经历。尽管药物的治疗原则是必须的,然而很多心衰管理的药物是不必要的,总结如下是很多医师管理心衰患者中忽视或未在意的误区:


  1.容量控制问题:当患者出现身体下垂部位水肿并且存在活动时气喘吁吁的症状,应该指导他们适当的限水。


  2.忽略盐的控制: 作为一个拥有悠久历史的国家,咸香可口成为很多人对饮食的一种潜移默化的要求,若钠盐摄人量较高,则重吸收的Na+增多,利尿剂作用减低,从而直接影响心衰症状的改善同时可能带来可怕的后果。

  

  3.有没有按时服药或私自停药: 患者最好的依从性也只有50%,所以不要纯粹相信患者。告诉患者每次都带来药物的瓶子并检查填写日期。合适的处方可增加药物的顺从性。 


  4.对外周水肿的患者忽略使用钙通道拮抗剂: 我常常在想世界范围内到到底多少万毫升的液体积聚在我们心衰患者的腿上。我们应对此负一定责任。不是所有人都可以应用它(钙通道阻滞剂),由于CCB存在负性肌力作用,不宜用于左室收缩功能不全的患者,以免引起心衰或使心衰加重。所以尽量使你的治疗适合患者的生理如果可能地话尽量停止使用钙通道拮抗剂。

  

  5.经常将外周水肿归咎于左心衰竭: 筛查肾病综合征。应用24小时尿液检测发现了大量蛋白尿的丢失。睡眠呼吸暂停、深静脉血栓形成,卧位型心绞痛或者不当药物均可以是罪魁祸首,另外注意淋巴结肿大或静脉引流疾病。肝硬化是另一种引起下肢水肿的疾病。最后,应用右心导管测定右心压力变得有必要。


  6.错误的鉴别哮喘或慢性阻塞性肺病、气胸及肺栓塞: 劳累性胸闷、气促,夜间阵发性呼吸困难,特别是感冒后出现的上述症状,如何区分、判断,这是很多呼吸内科和心血管内科、胸外科医生在夜间值班时需要尽快给出急诊科医师结论的问题。对病史详尽快速的采集及仔细的查体必要的生化检查,是正确处理问题前提,对疾病的正确诊断决定患者的预后。


    2018/10/18 8:30:19     访问数:281
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