分级诊疗下基层心脏康复的现状及发展

作者:刘慧[1] 
单位:河南省安阳地区医院[1]

  随着我国以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为内涵的分级诊疗模式的推广,更多的病人留在了基层,因此承担着越来越重的医疗服务任务。由于基层医疗模式仍然以单纯的生物治疗模式为主,重视治疗而疏于预防和康复,导致心血管疾病发病率、复发率、死亡率持续攀高。因此,更迫切需要心脏康复来弥合医疗服务链的断裂,为患者提供连续的、完整的医疗服务,才能达到降低再住院率,降低死亡率的目的。但是,基层心脏康复工作开展中存在着诸多困难和障碍,近年我们在基层心脏康复工作的实践中积累了一些经验,与大家分享。


一、把教育落到实处,提高心脏康复的依从性


  基层患者依从性差,住院期间患者配合医疗的愿望强烈,出院后认为治疗结束,不良的生活方式又重新开始。必须让患者真正认识并体会到心脏康复的受益,才会接受。我们通过印刷的宣教资料、视频、画册、讲座等多种多样教育方式,让患者认识到心脏康复可明显减少反复住院,减少医疗费用。并且我们通过公益的《支架人生俱乐部》、《律动人生俱乐部》等活动让患者体会到了心脏康复的切实疗效,并互相感染、互相鼓励,使更多的患者加入到心脏康复中。同时,举办基层心脏康复学习班对医务人员进行教育,我院已经连续承办两届《中国基层心脏康复大会》,今年是第三届,每年都培训近两千人。


二、开展适合基层的心脏康复适宜技术


  开展工作初期,让心脏康复先寄生于心内科中,可以解决最困难的病源问题、经济问题。把健康管理纳入心脏康复,与健康体检站密切结合,筛选出高血压、高血脂、肥胖、糖尿病等心脏病高危患者,既做到早期预防心脏病的发生,又拓展了心脏康复的人群。把动态心电、动态血压、运动平板、心肺评估、无创心排、睡眠监测整合到一起,整合资源,节约人力成本和场地占用。心脏康复场地要因地制宜,小到20平米也能开展工作。占地面积较大的运动康复室可以和神经康复错峰使用,先开展工作后再逐步发展。基层医院因为资金问题,工作初期设备不可能一步到位,要利用综合医院优势,挖掘潜力,整合设备。基层综合医院神经康复开展较早、较成熟,一些训练设备在开展工作早期也可共享,以减少投资。


三、理清思路,践行五大处方


  基层心脏康复处于起步阶段,刚开始不知怎样下手,要抓住重点,梳理出层次和思路。中国康复学会心血管病专业委员会根据心脏康复的内涵,提炼出五大康复处方概念,从五大处方着手更适合基层工作开展。


  (一) 运动处方:

 

  运动康复是心脏康复的重要组成部分,基层医院开展工作初期可能因为资金问题心肺评估系统不能及时到位,徒手评定无需设备、成本低、易操作,简单有效、经济安全,病人的耐受性和依从性较好,可减轻其心脏康复项目的起步和发展压力。


  (二)营养处方

 

  营养处方也是心脏康复的重要组成部分,且简单、经济、高效,无副作用,适合基层医院实施。

 

  (三)心理处方


  基层患者文化程度偏低,经济条件差,医学知识欠缺,对疾病及治疗方式理解片面、肤浅,对身体的不适症状容易放大,再加上基层医院工作忙碌,无暇为患者做细致的病情解释及心理疏导,结果造成恐惧、担忧、焦虑等不良情绪的积蓄,双心疾病发病率高。因此,心理处方更加提现了心脏康复的意义,而且实施不需要投入,简便、易行、安全、经济、有效,是更适合基层开展的适宜技术。

  (四)戒烟处方


  戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险,具有优良的成本-效益比,基层康复中尤为重要。


  (五)药物处方


  基层冠心病患者依从性差,对心血管疾病的长期管理意识不强,应该有准对性的进行药物应用指导及宣教。


四、Ⅰ期心脏康复是重点


  基层患者对心脏康复的获得性要求更高,因此要抓住患者住院期间的机会,作为切入点和突破口,也就是Ⅰ期心脏康复,建立康复意识、进行康复宣教。才能保障Ⅱ、 Ⅲ期康复的延续 。

 

五、借力政策,发挥中医药在心脏康复中的优势


  国家分级医疗诊疗政策强调要提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力,借力政策东风,在心脏康复的实践过程中,根据患者的不同辩证,合理应用中药、针灸、穴位贴敷、穴位埋线、刮痧、拔罐、热疗、足浴等手段,则再借鉴中医的养生观念,将太极拳、太极剑、八段锦融入心脏康复 ,给基层心脏康复的发展带来更大的活力。


  当前分级诊疗政策下,基层医生将不仅接触大量的首诊心脏病患者,还要承担上级医院治疗后恢复期的患者。因此,基层心血管医师在心脏康复中的工作至关重要,基层康复做好了才能为患者提供全程连续的医疗服务。尽管基层心脏康复之路并不平坦,但是如果有更多的医务人员参与进来,这一片荒芜的土地也会生机盎然!


    2018/10/18 8:09:15     访问数:474
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