怎样避免输液导致急性左心衰?

  输液疗法是临床常用的治疗方法,然而,输液疗法也存在被滥用和不合理使用的现象,常可引起输液并发症和不良反应。基层医院输液量大,而医务人员人手有限,再加上缺乏对心衰的防范观念,尤其是老年人会导致急性左心衰的发生。


  在临床上,虽然因输液引起急性心衰的病例并不多见,但一旦出现,常会严重影响患者生活质量,甚至危及生命。


一、输液致心衰常见原因


  (一)药物


  目前,有报告显示可引起心衰的药物主要有能够直接抑制或损伤心肌细胞的抗肿瘤化疗药物(如多柔比星、柔红霉素、表柔比星、环磷酰胺、紫杉醇等),能够产生负性肌力作用的抗心律失常药物(如盐酸普罗帕酮、盐酸胺碘酮等)。


  (二)输液速度过快、总量过大


  有些社区医院及卫生所因医疗人员匮乏,对药物应用的了解不足等多方面原因导致对输液的速度、总量控制不良。由于输液速度过快 ,短时间内输入过多液体 ,使循环血容量骤增 ,心脏负担过重而引起急性左心功能衰竭。


  (三)患者自身疾病


  易引起急性心衰的常见病因有:与冠心病相关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等;感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流;高血压患者血压急剧升高,在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常等。


二、防治策略


  (一) 加强静脉输注药物用法、用量、不良反应等临床药学知识学习,医护人员应提高综合素质,提前做好应对输液致急性左心功能衰竭的防治准备。


  (二) 严格控制输液量和速度


   一般情况下,心肺功能正常的成人输液速度为40~60 滴/分,儿童为20~30 滴/分;在无特殊情况下,老年患者的输液速度一般控制在20~40 滴/分,有心脏病者应更慢。


  (三) 此外,医护人员还应反复向患者强调输液速度过快的严重利害关系,注意巡视患者的病情变化和用药反应,防止因体位改变导致的滴速加快。


  (四) 发生急性左心衰后首先应用利尿药物,并应根据尿量和症状的改善状况调整呋塞米(此类患者首选)的使用剂量;在早期阶段,收缩压>110 mmHg的急性心衰患者可使用硝普钠、硝酸酯类等血管扩张药物,但应监测血压变化的情况。


  总之,在给患者输液前,医护人员首先要知晓患者的病情、年龄,以及使用药物的作用、性质和毒副反应,以便根据情况调节合理的滴速。对个别不合作的患者(擅自调节滴速者),可采取降低输液架、选用小针头或使用输液泵输液等措施,防止其输液过快而发生心衰、肺水肿等严重不良反应。


    2018/10/18 7:59:45     访问数:359
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