基层医院遇到心电图诊断困难的快速性心律失常的处理

  快速性心律失常往往起病急骤,伴有明显症状,重者可导致血流动力学不稳定,甚至出现晕厥、猝死等危及生命的情况。心电图虽是快速性心律失常诊断的重要依据,但临床上有时很难判断到底是哪种心律失常。遇到心电图诊断困难时,对于异位的快速性心律失常不必过分苛求清晰诊断,抢救病人生命是第一位的。我们结合多年的经验,提出以下建议。


一、首先观察血流动力学是否稳定


  在处理异位的快速性心律失常时要首先考虑血流动力学状态,对诊断和鉴别诊断要求不是特别苛刻,对于血流动力学不稳定的异位快速性心律失常,尽快采用电复律,以挽救患者生命。对血流动力学稳定的心律失常,可以有充分的时间和手段明确诊断,并给予相应处理。


二、快速分析心电图


  根据QRS波群的形态,分为窄QRS波及宽QRS波心动过速;根据节律是否规整区分为房颤、房扑与室上性心动过速;根据P波与QRS波群的关系区分为室上性与室性心律失常;根据QT间期是否延长区分为不同的心律失常;电轴的变化、QRS波起始部的预激波也为诊断提供了帮助等。


三、了解有无基础心脏病


  应详细询问病史,了解患者有无器质性心脏病,因其决定了心律失常的预后和处理策略不同。对合并基础心脏病病的心律失常,处理心律失常的同时还应积极控制基础疾病,如急性冠脉综合征患者,要及时进行血运重建,改善心肌缺血。急性左心衰竭患者及时纠正心功能不全,这对于减少心律失常复发及改善整体预后至关重要。


四、询问病史查找诱因


  询问平素心率、基础传导功能和既往转复节律时的状态,警惕是否有慢快综合症和快慢综合症,了解患者是否存在潜在的窦房结功能不全,间歇房室传导阻滞。避免药物对传导系统的抑制并提前采取预防措施。及时化验电解质、血常规、心肌酶、心肌标志物等,如低血钾可导致或加重室性心动过速及心室颤动的发生,应及时纠正。


五、合理用药


  对危及生命的心律失常,要做到合理有效用药,一种抗心律失常药物无效时,一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物,以避免产生药物相互作用及促心律失常作用,宜考虑采用非药物的方法如电复律或食道调博等。心律失常有反复发作的特点,因此,在紧急处理的同时,应该同时对患者的预防给予指导。


六、判断不清时急救第一


  在发生宽QRS波群心动过速时,首先应判断患者的意识是否发生改变、大动脉搏动是否存在,而不是听诊心音、测量血压脉搏、做心电图鉴别诊断等等。一旦发生意识障碍、大动脉搏动明显减弱或消失,不应鉴别室性还是室上性,应立即电复律,在电复律设备能应用之前,坚持不懈进行有效的心外按压。


    2018/10/18 7:43:07     访问数:237
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