动态心电图危急值病例系列之四解析

动态心电图诊断:

 

  显著的急性ST段改变,多形性室性心动过速、心室颤动、全心停搏
 
多形性室性心动过速


  1.基本概念:以QRS波群在形态和/或电轴方面发生频繁而快速改变为特征的频率超过100次/分的心室节律。其节律常不匀齐,可自发终止,也可蜕化为心室颤动。


  2.形成机制:心肌在缺血状态下,心肌细胞自律性增高,可造成多个起搏点起搏,出现Q-T间期正常的多形性室性心动过速;心肌急性缺血时,损伤组织与健康组织之间极化状态不同,心肌电活动紊乱,加之损伤区传导延缓或阻滞,使局部心肌电活动更加不稳定,易引发室性早搏甚至触发折返,诱发室性心动过速或心室颤动。


  3.临床意义:多形性室性心动过速常伴发于严重的急性心肌缺血,属危重型心律失常,极易导致血流动力学改变、引发心电紊乱、出现心室颤动而猝死。
 
  该患者动态心电图示:多个导联可见显著的急性ST段压低(最深达0.4mv),aVR导联ST段明显抬高(抬高达0.3mv,大于V1导联ST段抬高程度),提示存在严重的左冠状动脉主干病变或三支病变。患者生前曾晕厥过2次,可能出现了多形性室性心动过速引发血流动力学障碍,随后室速自行终止,未见严重事件。此次的多形性室性心动过速未自行终止,而是转化成心室颤动、全心停搏,出现心源性猝死。此事件警示:若心电图中有多个导联ST段出现急性的显著的压低、STaVR明显抬高和晕厥症状,须及早就医,以避免不良心血管事件的发生。”


    2018/10/17 18:36:31     访问数:235
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