慢性肾病患者短期血压变异性与睡眠障碍发生及严重度相关

作者:杜德伟[1] 
单位:空军军医大学唐都医院[1]

  随着CKD的进展,特别是终末期肾病患者高血压及睡眠障碍的发生率均明显增加,二者与靶器官损伤均密切相关。而CKD患者睡眠障碍对血压变异性是否存在影响并不清楚。该项研究观察了CKD患者睡眠障碍,如阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),不宁腿综合征(RLS)和失眠症对血压变异性的影响。研究表明:CKD患者eGFR与血压相关,但与能够预测心血管事件和死亡率的血压变异性无关。而严重失眠、嗜睡、不宁腿综合征等睡眠障碍则会影响CKD患者的夜间血压变异率。在CKD患者中筛查睡眠障碍,纠正、治疗睡眠障碍,改善患者的睡眠质量对于平稳降压,降低导致CKD患者死亡的首要危险因素——心血管事件的风险具有积极意义。


  睡眠障碍将导致低氧和睡眠片段化,增加交感神经兴奋性并使副交感神经活动减少,同时影响RAAS。进而导致夜间血压下降的减少,血压变异性增加。但是,本课题的研究对象均为CKD Ⅲ期以后的患者,并未包含早期(Ⅰ、Ⅱ期)CKD患者。然而,有研究表明:在CKD的早期阶段,小分子神经毒性效应(肌醇和甲基胍);甲状旁腺激素增加和B1缺乏;继发性高钾血症以及CKD的治疗药物均会导致CKD患者的神经系统并发症。因此,有必要纳入Ⅰ、Ⅱ期CKD患者,观察血压变异性与睡眠障碍发生之间的相关性。


  另外,研究者在文中也提到:不同分期的CKD患者出现睡眠障碍的情况会有差异,因此,把同一患病时期患者作为研究对象,观察血压变异性与不同的睡眠障碍之间的相关性就显得更有意义。


  在美国,CKD患者的神经系统并发症患病率13%,50%~60%终末期肾病患者有周围神经并发症。这些周围神经并发症同样会严重影响患者生活质量和导致睡眠障碍。另一方面,CKD患者的心理紊乱(抑郁、焦虑)发生率也明显增加,同样会导致患者出现失眠、白天过度嗜睡等睡眠障碍。这些周围神经并发症及心理紊乱是否对CKD患者血压变异性产生影响?有待于进一步研究。


    2018/10/16 15:23:18     访问数:155
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