不按常理的文氏现象

  传统观点认为,文氏现象的阻滞部位一般在房室结,然而通过阅读2009年Europace以及2018年J Cardiovasc Electrophysiol的两篇文献,就像世界杯的冷门一样,颠覆了我们原先的传统认识。


病例展示


  体表心电图中的PR间期代表房室传导的总时间,通过PR间期不能区分房室结与希浦系统各自的传导时间,PR间期延长时也不能确定传导延缓发生的具体部位,而希氏束电图能记录到希氏束电位,因而可显示出激动从心房到心室传导全过程中经房室结和希氏束浦肯野纤维系统各自应用的时间,分别用AH和HV间期值代表,延长时分别为房室结阻滞及希浦系统阻滞,而这两个部位的阻滞又可分为一度、二度、三度房室阻滞。



  心脏的传到系统及对应传导速度;HRA:高位右房;HBE:希氏束电图;PA间期:从P波起始至低位右房的时间,正常值为30~50ms;AH间期:代表低位右房激动经过房室结,最终达到希氏束的传导时间,正常的AH间期为40~100ms;HV间期:是以最早希氏束电位起始到心室V波的最早激动点之间的距离,正常HV间期为35~55ms。


  希氏束电图中希氏束除极波被称为H波,H波呈一个快速的双向或三向波,时限15~25ms,位于心房与心室波之间。1970年Narula等首先将希氏束内阻滞现象称为分裂的希氏束电位,H波可见近端与远端的电位分别标记为H1与H2。传统认为二度1型房室阻滞的阻滞部位多位于房室结,一般受迷走神经影响较大,若无症状可不予起搏治疗,并且多认为希氏束及浦肯野纤维属于快速传导纤维,不会出现文氏现象,但是本两例患者均为二度1型房室阻滞,心内电图提示阻滞部位在希氏束内。


总结


  (1)并非只有房室结可以发生文氏现象,希氏束内也可以出现文氏现象。


  (2)在有症状(晕厥)的二度1型房室阻滞合并束支阻滞的老年患者中,要考虑到希氏束内阻滞可能性。


    2018/10/8 14:37:20     访问数:404
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏