右位心、室间隔缺损修补术后伴PSVT射频消融成功一例

作者:相晓军[1] 
单位:山西白求恩医院[1]
  患者宋某,男,21岁,因活动后气短十余年在当地医院诊断为:右位心伴室间隔缺损,于2002年行室间隔修补术。近两年来无明显诱因出现发作性心悸,呕吐或压迫眼球后缓解。近两个月以来,以上症状频繁发作,持续时间最长达2天。在我院行电生理检查,诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT),进行射频消融治疗。心内电生标测:类似于左侧旁道,心房程序刺激S1S2500/300ms起A-V间期进行性延长,无跳跃现象,于500/280ms时诱发PSVT。之后进行右心室程序刺激,随S2提前A-V间期进行性延长,无跳跃。为排除旁道存在,起搏心室,快速静脉注射三磷酸腺苷40mg,出现室房传导阻滞。故考虑为双径路。在距希氏束下7-8mm处记录到较大A波与V波,其间无H波的靶点图(如下图所示)位置,输出功率40W,放电6次,累计放电720秒,其中巩固放电600秒。之后分别进行心房、心室程序刺激,未能诱发PSVT发作,静脉点滴异丙基肾上腺素后,同样进行程序刺激也未能诱发PSVT。出院后随访两个月,未发作,认为消融成功。  讨论  PSVT是一种常见的心律失常,而其中多数为双径路。射频消融为根治该种疾病的最佳选择。但对于右位心、室缺修补术后的PSVT进行成功射频消融,报道并不多。本例患者经心内电生理程序刺激,无跳跃现象,但经过抑制房室结,可排除旁道存在。由于本例患者心脏向右侧转位,室间隔有补块,所以在X线下寻找慢道的理想消融靶点是个难点。如图所示:正位所示图像类似于正常心脏的左前斜位图像,而右前斜30度则类似于正常心脏的正位图像。   作者认为,对于心脏结构异常,且在心脏手术后的病人,若出现心律失常,需要再次行电生理检查或射频消融术时,要求术者一定要有扎实的心脏电生理理论知识,同时还要准确地把握患者的心脏结构。患者在术后出现的心律失常与心脏手术是否有关,尚待进一步论证。
    2006/7/9 21:03:12     访问数:470
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