从工程师的角度看动态心电图的干扰

作者:企业[1] 
单位:企业[1]

  博英公司  伍成文

  首先动态的干扰是一个很难避免的问题,主要因素有两个:


  一、动态心电图是患者在自然活动状态下持续24小时以上连续记录,从时间概率来讲也是容易产生干扰。


  二、动态心电的干扰因素多,对操作者和佩戴者要求高,较难完全避免。


  心电图干扰产生的因素总结包括:机器因素、医院因素(电极片和佩戴处理)和佩戴者因素(患者本身和所处环境)三方面。


1、机器因素包括:


  1)产品设计的抗干扰性能(输入阻抗值、内部噪声指标、共模抑制比、抗极化电压等);


  2)机器使用时间长导致的电子元器件老化产生的内部噪声及电路间相互干扰产生噪声;


  3)导联线情况:导联线是否有屏蔽层设计、导联线接口与记录盒固定变松以及导联线破损等。机器因素取决于厂家设计的产品性能指标、设备的新旧程度及是否破损。这方面厂家产品还是有一定区别,性能指标还是有差异。


2、医院因素包括:


  1)使用的电极片品质:导电胶性能、粘性、偏心设计。


  2)处理措施:包括皮肤处理是否细致(酒精或砂纸打磨)、电极固定(防止电极片相对位移)以及患者叮嘱(唐僧一般念)。医院因素基本可控,使用性能合格的电极片、皮肤处理方面多花一分钟同时有技巧地叮嘱(后果跟患者需要说的严重点)三个方面做好基本可以减少干扰的产生。


3、佩戴者因素包括:


  1)患者胖瘦、角质层及皮肤清洁等影响的皮肤阻抗不同;


  2)肌肉紧张产生肌电干扰;


  3)空气湿度及衣服材质摩擦产生静电。


  4)佩戴过程运动产生运动干扰(统计主要为上肢运动及下肢电极LL拉扯到居多);


  5)接触电脑、电视、基站、其他大型无线电及高频设备产生的交流电或电磁场干扰。


因此佩戴者因素主要注意:


  1) 佩戴前洗澡;


  2)尽量穿不易产生静电如纯棉材质的衣服;


  3)佩戴中减少体力劳动特别是上肢运动;


  4)减少玩电脑,打电话或者去大型电器设备旁边。


  总之就是:选好设备和电极片、做好皮肤处理、患者配合三大方面保障好才能获得一份高质量的图,后续分析就会轻松很多。


初步判断干扰:


  1)杂乱且可能掩盖心电信号的基本以肌电为主。


  2)基线很粗,QRS规则可见的情况以50Hz的交流电工频干扰为主。


  3)不影响心电图信号但是会出现规则的脉冲以记录盒内部噪声可能性大。


  4)心电图分时间段所有导联干扰断断续续出现以导联线主电缆损坏或导联线与记录盒接口松了可能性大。单个导联断断续续以相关电极片受到牵拉或松动或电极线内部金属丝接触不良有关。


  5)基线漂移很大甚至出现拉直线饱和以剧烈运动可能性大。


  6)12导中只有一个肢体导联好其余11个导联全部干扰时与1个肢体电极脱落或损坏有关。如标I好其余均不好以LL电极脱落或损坏有关,标II 好其余11导联均不好以LA电极脱落或损坏有关。胸导联单个导联不好以对应电极脱落或电极线损坏相关性大。


  7)记录开始15分钟以内干扰大与电极片和皮肤还没有完全极化有直接关系。


  以上信息为本人经验总结供大家参考。


    2018/9/27 14:06:50     访问数:708
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