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主持人：吉亚军
吉亚军：男性，82岁，双腔起搏器术后3天（左束支起搏），QRS波形态变化如何解释。
章富君：注意是否融合波。
郭秉晟：3个一组，前2个夺获左束支，后1个有的选择性夺获整个希氏束，有的非选择性夺获希氏束及周围普通心肌。
章富君：如果这个时候舒张晚期室早来了，就可以融合。四次搏动，最后一次明显和前三次形态不同，可能融合波可能。
郭秉晟：@章富君 是的，也要注意是否自身下传融合。
吉亚军：
刘晓莉：@吉亚军 电极怎么放的。
吉亚军：术前心电图。
红光：是AsVp太长了，加上间歇性窦性心室夺获（RB下传）及融合波。
刘晓莉：如果vp失夺获，心室安全不能保证吧。
吉亚军：
红光：@吉亚军 有CRT指证，就有HBP或LBP植入指证。
吉亚军：阈值0.5V。
郭秉晟：这位病人为什么没有右室Back up起搏电极呢？
陈一波：@郭秉晟 不是纯his，不用备用。
吉亚军：@郭秉晟 没必要，可以夺获心肌。
郭秉晟： @陈一波 @吉亚军 谢谢老师们解惑。
孙帅： @郭秉晟 阈值好，不需要backup。
郭秉晟：@红光 阈值测试/频率应答/BFS/PMTI等等还是要保留的吧。
NCAP/ASP等等也要保留吧。
红光：心室阈值管理估计有点问题了。 @郭秉晟
吴师伟：
这个心率差不多是术前2倍，术前可能是CLBBB+2:1RBBB(间歇RBBB)。如果是SLBP，RBBB时起搏图形呈类RBBB图形，右束支能下传和LBP起搏融合时起搏图形正常化。
郭秉晟：是否电极刚刚植入不成熟造成的，还是就是因为AV比较长，让自身下传右束支间歇钻空子融合啦。
还是间歇也夺获右束支。
吉亚军：@红光 二师兄谈一下为什么考虑融合？
侯剑飞：窦律加快时，自身CLBBB的同时，合并3:2的CRBBB？
左右束支同时阻滞时，左束支起搏图形呈类CRBBB。右束支能下传时，左束支起搏，图形正常化。
红光：出于对S－QRS间期的考虑，对于类CRB图形时均存在明显S~QRS间期，而4这次心搏则S与QRS波重叠（与体表窦性夺获时同样呈CLBBB，考虑假融合）；其他1、2、3也有有明显S~QRS间期及波群正常化（真融合波）。
不改变输出电压，缩短AV间期，可以避免这种现象。
吉亚军：@红光 高手出马，确实不同寻常。
延长AV后有自身下传出现，支持融合。
侯剑飞：延长AV后，只有少数自身能下传。
红光：@吉亚军 你是真高手，学会HBPorLBP，对于心室电极植入部位，还有更好的选择吗？
现在是该考虑是病变机制了，房室阻滞及束支阻滞的机制是什么？
发两张图片给大家，以后做PPT也许有用。
