本例病例的启示

作者:李义凯[1] 
单位:南方医科大学南方医院[1]

  近日接诊了一位63岁的女性腰腿痛患者,对其诊疗过程有些感叹。患者主诉腰痛伴右下肢疼痛3个月,疼痛特点是行走时明显,休息和平卧时减轻。在多家大医院,包括深圳港大医院就诊。给予腰椎X线片及MRI检查,诊断为腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。经过一个多月的腰椎牵引和理疗等非手术治疗,疗效一般,建议其行腰椎管松解术和内固定治疗。

       

  专科检查:患者双侧直腿抬高试验均为90度,并无明显的下肢放射痛和疼痛感,双侧足拇指的屈、伸拇肌力均正常。腰椎及椎旁无明显的叩击痛。左侧4字试验阴性,右侧阳性。这样就初步排除腰椎和腰椎管病变以及坐骨神经受压的可能,而右髋关节病变的可能性最大。给予患者拍摄骨盆正位X线片,片中可见其右侧股骨头有一明显的密度增高影,考虑为股骨头无菌性坏死(箭头所示)。又经MRI检查确诊为股骨头无菌性坏死(3期)。

       

  其实,如果医生能粗略的做个专科检查就能明确其腰腿痛是来自于股骨头坏死,而不是凭主观判断为腰椎的问题,也就是常说的用眼和嘴去看病,而不动动手亲自检查下患者。另外,我们检查腰痛时多是叫患者取俯卧位,而非仰卧位。这样的检查步骤容易漏掉骨盆和髋关节及骶髂关节的病变。幸运的是,本患者多跑了几家医院就诊,而非听信医生去做“解除腰椎坐骨神经受压的松解手术”。



    2018/9/13 9:46:39     访问数:212
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