边疆地区医院建立胸痛中心的意义

作者:孙小军[1] 
单位:云南省文山州人民医院[1]

  胸痛是急诊科就诊患者常见的主诉之一,约占急诊内科病人的5%~20%。急性胸痛患者中心源性胸痛约占40%,患者随时可能出现病情变化即危及生命,其中的急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)最为凶险。全球每年有1700万人死于心血管疾病,其中急性心肌梗塞占比高达50%,由于其起病急、病情进展迅速、可救治时间短、病死率高等特点,急性心肌梗塞对治疗时间的依赖性极强。在临床治疗中针对急性心肌梗塞重的急性ST段抬高型心肌梗塞(acute ST segment elevated myocardial infarction, STEMI)行急诊PCI术,越早开通罪犯血管对降低STEMI患者病死病残率和改善患者远期生存质量具有重要意义。近年来急性心肌梗塞的发病率呈逐年上升趋势,我国每年新发急性心肌梗塞患者约65万例,在规定时间内得到有效和规范治疗的患者不到30%,特别是在边疆地区救治延迟现象更为严重。针对这些问题,我国从10年前开始筹划建立胸痛中心。


  “胸痛中心”的理念是上世纪80年代初在美国提出的,其初旨是为了减少急性心肌梗塞的发病率和死亡率。随着时代的进步以及科学技术的发展,目前国际上胸痛中心的管理模式已经从单一的胸痛急救诊疗逐步扩展到胸痛相关性疾病的一级预防、康养、社区-家庭护理和医疗大数据管理,形成了更为开放、全面、系统的医疗健康指导体系。虽然我国胸痛中心起步较晚,但在借鉴了欧美胸痛中心运作体系的经验并结合我国实际国情的前提下,我国胸痛中心的建立正在如火如荼的进行着,并于2013年正式启动了中国胸痛中心自主认证体系,是目前国际上第三个认证体系,自此我国对急性高危胸痛的救治登上了一个新的台阶。目前我国胸痛中心的诊疗目标主要是针对急性ST段抬高型心肌梗塞而定的,它是通过多学科之间进行有效合作,通过规范化的胸痛救治流程,对急性胸痛患者进行快速而准确的诊断和风险评估,最终针对病情及时采取有效而合适的分类治疗手段对患者进行救治,提高患者抢救成功率,改善患者临床预后的组织。与传统的住院救治方案相比,胸痛中心采取了更为快速、规范化的诊疗流程和更为严格的医疗质量标准。


  文山地区地处祖国西南边陲的云南省东南部,由于交通不便、医疗设施设备技术滞后、经济发展水平偏低、公众保健知识缺乏,本地区能得到有效、及时和规范救治的STEMI患者占比很少。我院是文山壮族苗族地区唯一一所三级甲等医院,于2018年6月开始成立胸痛中心,建立胸痛微信群,院外与文山州7县1市级医院签订合作协议,院内制定规范胸痛患者救治流程,使地市级医院与我院,以及我院多科室(心内科、心外科、急诊科、检验科、功能科、急救中心等)间做到无缝连接,针对STMEI患者绕行急诊绿色通道、CCU,使得越来越多的患者得到及时规范救治,给文山地区的急性高危胸痛患者带来了福音。但是目前还存在很多不足,比如S2FMC、FMC2ECG、FMC2DAPT时间过长,我院胸痛中心结合文山地区及我院实际情况积极制定相关改进措施:进一步加强对人民群众的健康知识教育,让更多的人了解急性胸痛的危险性,和及时就医的必要性;加强对偏远乡村地区人民的健康教育和政策宣讲工作(可利用对基层网络医院进行培训的时间同时进行,或督促基层网络医院进行);加强对医护人员的培训,制定规范SOP,确保熟练进行心电图检测及识别诊断等。在边疆地区医院建设胸痛中心势在必行、意义重大,胸痛中心建设之路任重而道远,我们需积极借鉴发达地区医院的模式并结合本地区的实际情况,不断摸索,最终建成具有边疆地区特色并符合国家标准的胸痛中心。


    2018/9/11 16:35:20     访问数:525
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