脑梗死偏瘫,大脑中动脉M1段何时介入治疗?

作者:冯骏[1] 王吉昌[1] 叶远鹏[1] 刘伟[1] 黄勋[1] 刘超[1] 蔡惠[1] 丛龙龙[1] 韩阳[1] 李伟明[1] 李延[1] 
单位:西安交通大学第一附属医院[1]

导读:

  颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)是导致缺血性卒中重要原因之一,不同人种之间差异明显,亚裔人群中颅内动脉粥样硬化性卒中患者占30%~50%,北美人群中仅有8%~10%。2014年中国症状性颅内大动脉狭窄与闭塞研究(Chinese Intracranial Atherosclerosis,CICAS)结果显示中国缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者中颅内动脉粥样硬化发生率为46.6%,伴有ICAS的患者症状更重、住院时间更长,卒中复发率更高,且随狭窄程度的增加复发率升高。

  强化药物治疗,仍无法控制病情的发展,能否血管内治疗?急性脑梗死后介入治疗的时机如何把握?尤其是大脑中动脉M1段病变与豆纹动脉接壤,如何选择远端导丝着陆区?评估病变与分支关系,如何预扩?是单纯球囊扩张,还是支架置入?球扩支架,还是自膨支架?

  今天汇报一个脑梗死偏瘫,择期行大脑中动脉M1段介入治疗,仅供参考。

  患者女性,78岁,急性脑梗死(右侧脑室旁),左侧肢体偏瘫,头颅MRA,DSA,均显示:右侧大脑中动脉M1段99%狭窄,与脑梗部位直接相关!

  发病后,给予强化药物治疗效果不佳,患者仍然反复TIA,家属治疗愿望坚决,遂决定介入手术治疗。


  脑梗发病6周后,全麻下,行右侧大脑中M1段球囊成形术,gateway球囊渐进性扩张,因豆纹动脉起自M1病变处,故未行支架覆盖。狭窄解除,管壁塑形光整,血流通畅,手术顺利!

  患者很快复苏,TIA症状消失,左侧肢体肌力明显改善,满意出院,嘱继续随访。






    2018/9/9 20:32:04     访问数:1217
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