胸口切口感染的主题互动

  高永顺:这是今天其中1例搭挢术后胸骨哆开的病人。

  手术医院把钢丝取了,利于引流,处理很正确,引流后体温,血像都正常了。

 



  这种伤口应尽早治疗,早治愈可以避免以后出现的一些致命的并发症,病人少受痛苦,少担风险,少花钱,医患矛盾也小了。否则后果难料。

  下面也是另一个个病人,结果就是另一个局面——因为伤口感染了迁延不愈,出现了很多并发症,应激性溃疡大出血,肺部感染,脑供应不足等等。

  8月13日做了清创胸大肌肌瓣修复手术。

 

 

  术后2周(昨日)拆除缝线,伤口基本愈合了。

 



  下面是前天做的手术病人。

  心脏换瓣术后伤口久治不愈,出现很多并发症,这种情况如不治愈伤口,病情会越拖越重。治愈了伤口则会有了全身恢复的开始,治愈伤口也是这个病人能否抢救成功的关键环节。

 

 

  梧桐树:胸骨感染这个顽症,应该是被高主任攻克了!!!

高永顺:

 

 

  术中可见胸骨后纵膈主动脉前和心房前两个大脓腔,如脓液腐蚀坏了主动脉插管处的包膜,很可能出现致命的大出血。

  医生甲:请教一下高主任,您觉得导致这些感染的主要原因是什么?

  高永顺:感染因素每个病人都不一样。

  有病人的因素如年龄大,心肺功能差,基础病多等;也有手术中的因素,如胸骨锯偏了,医生的经验等等。

  赵俊涛:其实我的理解是大部分的元凶是心包中的积液。积液沿着骨缝突破皮下,然后就敞开引流接着就出现慢性感染。所以你减少积液,一般不会出问题。我说的对吗?

  高永顺:有关系的。引流管拔早了心包腔渗液累积,水泡着胸骨也不长,尤其是心功能差的病人。

  赵俊涛:谢谢您的肯定!

  医生乙:啥时候拔合适呢?

  高永顺:有些病人长期心衰,心脏大,尤其右心功能不全,心包引流管渗出液会较多,引流管应适当多放几天。

  主要还看引流量多少,还有少数是引流管被堵了的情况。

  我记得自己1991年在阜外医院进修时,那时规定术后3天必须要拔引流管。现在各地可能也根据自己的经验吧。

  贾清仁:大家晚上好!对胸部切口感染大家讨论的太好了,而高主任这么辛苦,解决了心外大夫对胸骨切口感染疑难并发症的手术之忧,太棒了!

  在中国心外科群里的张向辉用左侧切口完成了这么大的复杂手术,而且手术经过顺利术后很快拔管,祝贺您呀!

  我是1986年用左侧腋下切口开展动脉导管未闭首例手术,1995年又用右腋下及腋前外切口开展了首例室间隔缺损修补手术、单双瓣置换、三尖瓣下移,三、四联症、右室双腔心、三房心、冠脉搭桥等复杂手术,房缺不停跳,三尖瓣成形、肺动脉犹窄等手术,不但在三级医院还在二级及一级医院做二尖瓣置换及心脏跳动下三尖瓣成形术、左房粘液瘤等常规心胸外科近千例手术中,除一例脂肪液化外,其余病人无感染,更谈不上胸骨切口感染,我相信这例病人也不会切口感染。

  通过近五十年的心胸外科小切口手术经验体会,最大的优点是:创伤小,出血少,不感染恢复快,费用低等,无需担心伤口感染,所以我建议同行们,心胸外科手术大部分都可采用此切口,这样会大大减少或消除胸骨切口感染并发症,给病人减少极大痛苦和经济负担,也给攻克正中切口感染的高永顺主任减轻很大的麻烦。

  为使同行们更好的开展小切口手术,复习下我的小作:

  1.腋下切口在心胸外科手术中的应用中华外科杂志,1989,27(5):303;
  2.体外循环手术应用腋下及腋前外切口,中华外科杂志,1997.35(4):237;
  3.胸部小切口心脏不停跳心内直视手术,中华外科,1998,36(6):358;
  (查阅贾清仁等文章),望多交流!

  另外高主任在90年代就是我们团队专家之一,我们在最基层的一级医院用此切口开展了常见的先心病和瓣膜置换三尖瓣成形术及肺癌打开心包做全肺切除等,手术效果很好,无一例切口感染,当时我们坚持有条件上无条还要上,目地是减少病人疼苦及经济负担,在全国开展首例心脏的医院一级4家二级4家三级的2家,共十家医院,所做手术效果良好,在本地区产生了良好社会及经济效宜。

 


    2018/9/2 15:55:31     访问数:3797
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏