心房纤颤高血压患者动态血压监测可靠吗?

作者:陈小平[1] 
单位:山西省太原市中心医院[1]

  高血压和房颤均是当前心血管领域面临的重大课题。高血压病是房颤发生的病因之一,房颤作为高血压的共患病,是临床上最常见的心律失常,有很高的发病率和病死率。高血压病合并房颤对患者的危害具有叠加效应。


  《中国高血压防治指南(2010)》指出高血压的治疗目标是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险。不仅要看血压控制的数值还要兼顾临床的情况,即需要治疗所有可逆转性心血管危险因素、亚临床靶器官损害和临床疾患。高血压是心房颤动最重要的可干预的独立危险因素。


  在一系列以房颤为主题的临床研究(PIAF、RACE、CHARM、ACTIVE、等)中,合并有高血压病的患者所占的比例均达50%以上。房颤时心房收缩功能受损,心室节律不规则,导致心室充盈体积不等,每个心脏周期的血压变化较大。因此,房颤过程中不规则的心律导致血压测量的可重复性下降,各种血压监测仪的使用进一步降低了可重复性,影响患者自我测量以及24小时的血压自动测量的可靠性。


  房颤合并高血压患者动态血压监测准确吗?读数可靠吗?《SpaceLabs 90207在房颤患者血压监测》一文回答了这一问题。研究利用Y型管连接,SpaceLabs 90207和水银血压计用同一手臂同时测量血压,通过参考水银血压计的读数来评估示波法血压测量(Spacelabs 90207)的准确性。通过对血压读数的直接比较得出结论,当使用Spacelabs 90207测量时,房颤和窦性心律患者的舒张压往往被轻度高估,而收缩压则相当。根据现有的验证标准,Spacelabs 90207的血压读数离散度可以接受。


  众所周知,降压治疗能为高血压病及房颤带来获益。理想的血压控制能将房颤发作比例降低约60%。高血压伴有房颤时,血压测量的准确性直接关系到治疗的目标,尤其是多种疾病共患的老年人,偏低偏高都会影响治疗疗效判断。


  上世纪九十年代示波法的发明与运用对血压测量仪器的普及起到了一定的推动作用,随着各种血压监测仪的使用进一步降低了可重复性,使示波法测血压受到质疑。


  该研究说明在血压管理上,推荐的家庭自测血压计和动态血压仪监测所采用的SpaceLabs 90207示波法数值是完全可以采用的,对舒张压值很低时要结合临床给予特别关注,必要时减少降压药。




    2018/8/29 21:54:59     访问数:424
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