外伤致胫腓骨骨折手术固定后伤口不愈病例讨论

作者:马立人[1] 
单位:河南省平顶山市中医院[1]

  马立人--平顶山市中医院血管科:男 62岁 四月前外伤致闭合骨质,术后残余创口不愈,一个半月前行转移皮瓣,仍创口不愈。大家指导如何处理?可以探及胫骨。简单清创处理上灌洗负压?还是彻底打开,若有死骨清除死骨,再上灌洗负压?

 

 

  溃口就在骨折处 。无糖尿病

  蘭:这个患者建议交给骨科专科,感染,死骨,钢钉都有可能造成伤口不愈,最难办的原因是感染波及钢钉钢板部位,或者自身排异都需要撤钢板

  国际伤口、淋巴水肿治疗师 李佳佳:@蘭 说不定还得做骨移植呢

  马立人--平顶山市中医院血管科:群里有个病例,骨折后四个月创面不愈,请您指导!谢谢了!

  宋氏国医堂宋毅峰(非遗传承人):骨髓炎可能性大,有黄色的清稀液体分泌物么,也可能钢板排异反应,有的话估计要更换为外固定骨折固定,尽快拆除钢板。再者钢板中间跨度较大,钉距较远,钢板应力大,和骨面贴合度不好,稍一活动,就会产生摩擦,也会造成创面不易愈合。

  马立人--平顶山市中医院血管科:@宋氏国医堂宋毅峰(非遗传承人) 很少量淡黄色分泌物,@宋氏国医堂宋毅峰(非遗传承人)?很好的指导!需要大家的参与!

  宋氏国医堂宋毅峰(非遗传承人):如果钢板和上钢板的螺丝不是一块金属切割的(基层医院常见),不同的金属成分接触,一旦有溃口接触空气,就会形成轻微的电池反应,骨折端的愈合不受影响,但是会一直产生少量电解液从溃口排出,就会无菌下不愈合,这种情况也比较常见,一般建议尽早去钢板,换外固定办法,就很快解决了

  马立人--平顶山市中医院血管科:骨痂很少 ,钢板不敢轻易去啊

  宋氏国医堂宋毅峰(非遗传承人):他这个粉碎骨折,髓内针可能性不大,换外固定架可行

  高山流水:全身及局部本人建议1.患肢体抬高,2.局部清创,3.必要时取出内固定,4.外固定架固定。近供参考

  李甫伟:骨愈合延迟,可以借助磁疗。磁疗用150mt。同时也可以促进创面愈合。@马立人--平顶山市中医院血管科?

  马立人--平顶山市中医院血管科:@李甫伟@宋氏国医堂宋毅峰(非遗传承人)@高山流水?

  李甫伟:@马立人--平顶山市中医院血管科?可以尝试脉冲磁疗。先不动固定物。一周左右观察分泌物情况,然后再讨论。

  张现峰-平顶山市中医院:@李甫伟?@宋氏国医堂宋毅峰(非遗传承人)@高山流水?

  万波·中医外科医学世家:暂不动内固定,采用中医药治疗。1.嘱咐患者制动,减轻骨的磨损,尽力保护新骨痂形成定型。2.加强中西精准优势互补治疗。西医可静脉点滴克林霉素一个星期左右或头孢类联合用药。然后用中药清热解毒,利湿排毒,托毒生肌治骨感染及排异中药汤剂处方,减少分泌物。骨科可多采取些营养及促进骨痂愈后的药物方可改善及治愈。通过这个病就是一个当今治疗方面的重认识过程,涉及创面修复科,骨科,疮疡科,及中西结合大讨论。我本人治愈过这类病人的有感而发。望与同仁共勉,力克顽疾!

  李甫伟:不建议抗生素治疗,因为没有感染,个人浅见@万波· 中医外科医学世家

  万波·中医外科医学世家:预防性用点抗生素,测试是否分泌物是否减少。
属骨科医院:马主任,从骨科角度来讲,应该首先先判定是否有感染,这点很重要,如何判定感染,局部症状有无红肿热痛、窦道,白细胞和C反应蛋白和血沉是否高,细菌培养结果如何,其实核磁比较敏感,但是有内固定钢板无法做核磁是个遗憾。如果确定有感染,应该彻底清创、去掉钢板,然后外固定架固定,待炎症控制后,如果没有骨缺损,可一直携带外固定架直到骨折愈合,也可以在炎症控制后,将外架去除再做内固定。如果有骨缺损,如果小于5厘米,可以在炎症控制后6月行植骨内固定手术,如果大于5厘米,可采用ilizarov骨滑移技术治疗骨缺损。当然在控制感染过程中,如果不好控制,也可以应用抗生素骨水泥链珠控制感染。

  马立人--平顶山市中医院血管科:@王斌一华北理工附属骨科医院?感谢王主任的专业指导!@李甫伟?@万波· 中医外科医学世家?感谢大家献计献策!病人昨天刚从外院转过来,我们积极完善检查。

  赵刚,山东大学千佛山医院:@马立人--平顶山市中医院血管科?这个病人应该是胫骨平台及胫骨中上段骨折,双钢板切开固定,内侧板外露采取了局部推移皮瓣覆盖,但覆盖处皮肤破溃,发炎到你处的

  暴露问题1.原始手术没有考虑到损害控制,胫骨创伤重,胫骨周围微血循环破坏严重 ,双板固定后出问题,国内目前尚未有明确的指南,但手术者应该认真评估,尽量微创

  暴露问题2.补救措施已经失败,假如用转移筋膜瓣,覆盖可能更好,因为转移的皮瓣在愿始状态已经有过创伤,皮瓣的修复能力已经打了折扣

  暴露问题3.再做皮瓣已经不现实,外露部位已经感染且与胫骨中上段相通,骨感染不可避免

  处理原则,根据病人全身炎症反应程度,不是很重可以先简单病灶开放,清理后VSD

  处理原则,若感染指标较高,则需要扩大病灶开放,VSD

  处理原则,待炎症反应轻了才能考虑去除内固定,上或不上外固定

  处理原则,如经三次左右更换VSD,炎症明显减退,并有新鲜肉芽生长,也可以考虑先不去除内固定

  高山流水:@赵刚,山东大学千佛山医院?个人建议内固定取出,必需外固定。

  赵刚,山东大学千佛山医院:处理原则,前两次灌洗,第三次单纯吸引

  高山流水:内固定取出及外固定伤口愈合快。

  赵刚,山东大学千佛山医院:@王河坡(外科)?,平台还没有愈合,过早改外固定不是最佳选择,除非病人感染非常危险,才行极刑。虽然我们没看到全的X光片,但上面的双板,给我们提示。

  高山流水:片子没有看见平台骨折

  赵刚,山东大学千佛山医院:他们方的聂子,造成假象,应该是单纯的胫骨中上段粉碎。应该改成外固定,彻底病灶清理后,VSD,两次后,去除内固定 不要急于更换

  高山流水:建议请骨科专家治疗方案,取出内固定,清创,截骨延长。

  于德国 山东省聊城市第二人民医院:@高山流水?赵刚主任就是骨科专家

  高山流水:骨科专家建议。上面专家

  马立人--平顶山市中医院血管科:@赵刚,山东大学千佛山医院?感谢赵主任专业的、详尽的指导!也准备清创后上灌洗负压看看,感谢各位专家!

 


    2018/8/28 14:53:10     访问数:883
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