肺栓塞溶栓成功,治疗就结束了吗?

作者:周红梅[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]

肺栓塞


  肺栓塞( pulmonary embolism,PE) 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床综合症,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。多数栓子来源于下肢深静脉血栓。


肺栓塞能治愈吗?


  肺栓塞临床表现谱宽。因栓塞的范围、速度以及原心肺功能状态的不同, 临床表现不一。因此误诊和漏诊率高。急性PE的致死率约为7%~11%,未经治疗者病死率高达25 %~30% ,合理治疗使病死率降至2%~8%。但肺栓塞再发率高,1/3的患者可发生再栓塞。


肺栓塞溶栓成功,治疗就结束了吗? 并没有!!!


  笔者接诊的所有慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,均有急性肺栓塞溶栓成功或者抗凝有效的既往史。


  但是绝大部分在病情好转后减药、停药或者不规范服药及不达标抗凝治疗。均于溶栓抗凝好转2-3年或数年后再次出现严重肺栓塞以及活动后气促、乏力,心功能下降。检查确诊---肺栓塞复发,出现血栓栓塞性肺动脉高压。


  在急性肺栓塞成功治疗后,能否加以控制、监测,避免肺栓塞再发和进展为严重的慢性血栓栓塞性肺动脉高压?


可以!


肺栓塞如何避免再发及加重


  1积极识别并减少血栓高危风险。


  PE常见的危险因素分为遗传性易栓倾向和获得性危险因素。


  女性患者有多次流产病史,有结缔组织病史或家族中有该疾病史者需排查遗传性易栓症。


  获得性危险因素包括高龄、手术或外伤、制动/卧床史、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张、慢性阻塞性肺病 、肿瘤、房颤、心衰、脱水等。


  如长时间卧床、长时间坐车、长时间飞机旅行等保持长时间不动姿势时,需间隔一两个小时活动肢体并多饮水避免脱水。

对于下肢静脉曲张(蚯蚓腿),容易形成静脉血栓,脱落后容易发生肺栓塞。需积极治疗。


  2积极有效抗凝


  积极有效抗凝,定期监测抗凝指标。(口服华法林患者,需要监测INR,维持在有效达标水平,及监测D-二聚体变化。也可以选择新型口服抗凝剂,更易达标和更少出血风险。)


  3关于抗凝疗程


  对于低-中出血风险患者,建议长期抗凝。


  ACCP1O指南对于肺栓塞抗凝疗程的推荐:对于低中度出血风险的患者,延长抗凝优于三个月。


  4需定期随访复查


  肺栓塞溶栓抗凝治愈后,需定期行心脏彩超和血液D-二聚体检测(如无异常,一年一次体检),便于及早发现异常情况,尽早干预。


  对于肺栓塞患者,溶栓抗凝有效不是终点,规范抗凝,定期复查,避免肺栓塞再次发生,避免进展为严重血栓栓塞性肺动脉高压,保持正常心肺功能才是预期目标!



    2018/8/27 16:42:40     访问数:868
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