个体化治疗心绞痛“钻石方案”认识

作者:杨宇帆[1] 刘启明[1] 
单位:中南大学湘雅二医院[1]

  西方国家每百万人就有30,000–40,000 人患有慢性稳定性心绞痛,Courage研究报告经皮冠状动脉成形术(PCI)辅助最佳药物治疗后1年,仍有1/3患者心绞痛发作。Translate-ACS研究纳入10870名接受PCI治疗的心梗患者,有3190(29.3%))名患者在PCI治疗后6周有心绞痛症状,其中1/3患者在随访1年时仍有心绞痛发作。心绞痛症状难以彻底消除,需要给予个体化的抗心绞痛方案,2017年意大利、希腊和西班牙国家10位著名医学专家相聚在意大利费拉拉大学(University of Ferrara),探讨了根据病理生理机制和共病对慢性心绞痛患者进行个体化,达成2017年欧洲个体化心绞痛治疗专家共识“钻石方案”。


  慢性稳定性心绞痛可分为三大类:稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛和微血管性心绞痛。心肌细胞缺血是心绞痛病理机制的核心,多种病因可导致心肌细胞缺血,包括动脉粥样硬化狭窄、动脉狭窄处血管收缩、冠脉痉挛、内皮功能障碍、微血管功能障碍、炎症、代谢功能紊乱等因素:

 

 


  既往指南推荐的心绞痛一线治疗和二线治疗的方案多是基于惯例和专家意见,近年来,这种绝对的方案受到质疑。欧洲个体化心绞痛治疗专家共识“钻石方案”建议心绞痛的最佳治疗方案应该是基于以病理生理机制为基础,均给以同等级推荐治疗:

 

 

  (*仅在欧洲获批心绞痛适应症 仅在欧洲和美国获批心绞痛适应症)

 

  该专家共识“钻石方案”还帮助我们应对临床困境,不同类别抗心绞痛药物选择最合适组合药物方案:

 

 

  基于病理生理状态的个体化联合治疗方案“钻石型”方案:

 

 

  基于共病的个体化联合治疗方案“钻石型”方案:

 

 

  我国心血管病危险因素普遍暴露,已经形成明显的流行趋势,导致了心血管病的发病人数持续增加。中国心血管病现患人数2.9亿,其中冠心病1100万,根据《年中国卫生和计划生育统计年鉴》2015年中国城市居民冠心病死亡率为110.67/10万,2013年中国第5次卫生服务调查缺血性心脏病的患病率城乡合计为10.2‰;年龄>60岁人群缺血性心脏病患病率为27.8‰。欧洲心绞痛个体化治疗“钻石型”方案对我国冠心病的临床实践规范化具有一定的指导和借鉴作用。

 

  R Ferrari, PG Camici, F Crea, et al. Expert consensus document: A diamond approach to personalized treatment of angina. Nature Reviews Cardiology. 2018, 15:120-132.


    2018/8/25 21:20:10     访问数:746
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