新生儿肺动脉高压能治好吗?

作者:周红梅[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]

  宝宝出生后肺血管阻力持续性增高,胎儿型肺循环过渡至正常成人型肺循环发生障碍,引起心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床出现严重低氧血症等症状,称之为持续胎儿循环或新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of newborn,PPHN)

  可怕的肺动脉高压到底是什么?

  发病率

  活产新生儿    0.2%

  呼吸衰竭新生儿伴不同程度肺动脉高压   10%

  多见于足月儿和过期产儿

  近年来极低或超低出生体重儿支气管肺发育不良并发的肺动脉高压增加

胎儿/新生儿肺循环特点

  
v胎儿肺循环阻力高(胎肺未膨胀、肺微血管处于折迭状态、胎肺血管壁丰富的平滑肌使肺血管处于收缩状态)

  v生后2周内,尤其第一个24小时,肺血管阻力明显下降,但此时肺循环还不稳定,受到缺氧、酸中毒等因素影响后重新出现 肺阻力增加和肺动脉高压。

  胎儿时期肺动脉壁平滑肌比例较成人高,生后2周内因血管扩张和肌纤维数量减少,血管壁显著变薄。如果生后不发生此种血管重建现象,则容易导致肺动脉高压。

有哪些症状

  
§临床呼吸窘迫(鼻扇,呻吟,气促,吸凹,青紫)


  §严重低氧,治疗困难


  §表现为呼吸窘迫综合征,败血症等疾病的合并症


  §见于各类疾病:肺实质、肺发育不全、窒息等


需行哪些检查


  1.血常规


  如由胎粪吸入性肺炎或败血症引起时则呈感染性血象表现。血液黏滞度增高者红细胞计数和血红蛋白量明显增高。


  2.血气分析


  动脉血气显示严重低氧,PaO2下降,二氧化碳分压相对正常。


  3.胸部X线


  心胸比例可稍增大,约半数患儿胸部X线片示心脏增大,肺血流减少或正常。对于单纯特发性新生儿持续肺动脉高压,肺野常清晰,血管影少;其他与肺部原发疾病有关,如胎粪吸入性肺炎等X线特征。


  4.心电图


  可见右室占优势,也可出现心肌缺血表现。


  5.超声多普勒检查


  排除先天性心脏病的存在,并可进行血流动力学评估。


  超声心动图可显示并测定开放的导管和分流的方向以及计算肺动脉压力。当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压时,可诊断为肺动脉高压。


诊断


  在适当通气情况下,新生儿早期仍出现严重发绀、低氧血症、胸片病变不能解释低氧程度、并除外气胸及先天性心脏病者,均应考虑新生儿持续肺动脉高压的可能。


治疗


  1.人工呼吸机治疗。常频和高通气治疗:将PaO2维持在大于80mmHg,PaCO2 30~35mmHg。


  2.纠正酸中毒,维持体循环压力


  3.针对引起新生儿肺动脉高压病因治疗


  4.药物降低肺动脉压力


  5.必要时行ECMO辅助



典型病例


  1 患儿,G1P1 孕38周剖宫产出


  产时羊水二度污染  


  出生体重3.3kg,Apgar评分正常  


  


  外院诊断:先心病 肺动脉瓣狭窄 动脉导管未闭


  外院治疗:气管插管常频呼吸机辅助、前列腺素E维持动脉导管开放、多巴胺


  缺氧无缓解于生后36小时转入我院


  2 入院查体: 

  T 37.2℃ R 40pm HR 120bpm


  体重3.3kg,身长50cm,头围34cm


  四肢血压:左上:96/70;左下:102/58右上:95/52;右下:110/62


  四肢 SPO2:左上:62%;左下:65%;右上:67%;右下:63%


  CVP 7-8mmHg


  胃管内咖啡色胃内容物


  全身明显紫绀


  双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音


  P2亢进,胸骨左缘第3肋间2/6级SM杂音


  肝大,全身花斑


  3 心脏彩超:


  先天性心脏病  

 
  动脉导管未闭(管型4mm  右向左分流)

 
  卵圆孔未闭(3mm 右向左分流)


  肺动脉高压(重度)


  胸片:


  血气分析:


检验:


  4诊断:


  新生儿持续性肺动脉高压


  治疗:


  常频呼吸机辅助  


  (SIMV,FiO2 100%,PEEP3mbar,Peak20-24mbar)


  靶向药物降肺压: 曲前列尼尔、伊洛前列素、波生坦 强心、利尿、禁食、抑酸、补液,稳定内环境,抗感染


  5经治疗后顺利出院。

  出院一月后门诊复查心脏彩超提示肺动脉压力正常。宝宝生长发育良好。


  对于各种肺动脉高压患者,早发现,早诊断,找出病因,针对性治疗,很多都可以回归幸福生活!


    2018/7/29 21:08:50     访问数:870
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