徐浩访谈:精准医学对中西医结合防治心血管病的启示

作者:徐浩[1] 
单位:中国中医科学院西苑医院[1]

  精准医学和我们中医辨证有什么关系?精准医学时代中医该如何应对和发展?对我们中西医结合防治心血管病又有什么启示?


  徐浩教授(主持人):2015年美国前总统奥巴马,宣布启动精准医学的计划,大概投资了2.16亿。到底什么是精准医学? 据说我们国家还有一个清华版的定义,二者有何不同?


  罗国安教授:精准医学有三层意思,第一层是疾病的精确诊断,第二个是药物的精确应用,第三个是精确的治疗方案,包括对疗效的评价和预后的评估。原来的医学实际上是一个转化医学,强调的是临床研究和基础研究的双重发展,要把基础医学的研究成果,转化为临床研究。而精准医学是基础研究跟临床研究的双向转化,旨在让医学更多考虑个性化的治疗。清华大学提出的精准医学在美欧版上有所扩展。主要包括两点,第一美欧的精准医学,提出的多是癌症这一类严重的疾病,而我们还要把健康包括在内;另外美欧的精准医学主要的技术手段是基因组学和蛋白质组学,我们加了传统医学,就是现代的科学技术,结合传统的医学来进行精准医学的研究。


  徐浩教授(主持人):您能不能给我们简单的介绍一下,怎么在精准医学理念下,开展中医药的研究?


  罗国安教授:中医强调的是整体论,从精准医学的角度来讲就是把人的病和生病的人结合,即病证结合。美欧版的精准医学,强调的是人的病。但是我们中医药强调,用证来代表生病的人。比如我们在研究糖尿病肾病,根据糖肾方的组成,分成君臣佐使的药材,然后分成君臣佐使的组分,然后到君臣佐使的成分三个层次,然后分别研究对整体动物、器官、组织、细胞、亚细胞开展基因组学、蛋白质组学、代谢组学的研究,最后开展分子生物学的研究,找到了糖尿病肾病早期诊断的金指标——肌苷等,体现了中医的治未病理念。


  徐浩教受(主持人):相信对心血管病研究,罗教授团队这种整体观思想和系统生物学研究,能够对大家有所启示。精准医学概念提出以后,我们国内的专家就说,中医辨证论治就是精准医学,那么到底中医辨证和精准医学是什么关系呢? 据我了解,张军平教授课题组在精准医学理念指导下对芪参益气滴丸做了一些很有意义的研究工作,能介绍一下吗?


  张军平教授:我们的团队在气虚血瘀型冠心病患者对证服用芪参益气滴丸治疗,通过分析临床表现与基因检测发现,ApoE基因多态性与芪参益气滴丸治疗气虚血瘀型冠心病证候的疗效有相关性,通过检测相关代谢基因的多态性,可以精确预测个体对药物的反应。我认为美欧版的精准医学与我们中医的辨证论治,有相似性,但不完全相等。我们更加强调治未病,寻找关键的危险因素,抓主要矛盾。


  徐浩教授(主持人):精准医学作为新型医疗模式,是个体化医学的更精确定位与升华,与中医辨证有着相通点。中医辨证是将望闻问切收集的有关疾病的所有资料,将患者分为不同证候类型的过程。它是在整体观念指导下的疾病分类之外的另一种对患者的分类方式,对精准医学是有益的补充。未来二者怎么结合值得进一步研究。另外,心血管疾病相关基因的多态性研究,是近年来中医“精准医学”研究领域的一个热点,请薛梅教授简单介绍一下。


  薛梅教授:近些年,基因多态性研究比较热门,尤其是在心血管领域。虽然心血管系统疾病的诊断与治疗在精准医学道路上已取得较大的进步,但由于心血管疾病如冠心病、高血压病、心律失常等多为公认的多基因疾病,找到最特异性、个体化的诊断和治疗的靶点,仍然困难重重。不同患者群体、不同基因所得到的结果并不一致,且基因多态性的突变率因不同种族人群差异较大。自2003 年始,以陈可冀院士为首的课题组以在血小板活化、血栓形成过程中起重要作用的血小板膜糖蛋白为切入点,研究基因多态性与冠心病、血瘀证的相关性。研究结果发现汉族人群慢性稳定性心绞痛发病的独立危险因素,尤其是血瘀证患者。而我们的经典的活血化瘀药物血府逐瘀口服液治疗,对阿司匹林抵抗有很好的改善作用。关于冠心病的精准医学和冠心病的病证结合研究方面,我认为应当是有机地结合。这就需要我们每一位研究者,在研究的过程中,要进行一个真正的基于中医和西医基础理论层面上的深入思考和结合。


  陈可冀院士:我觉得精准医学以疗效为导向,在中医方面,精准医学跟病证相结合。中医治疗的是“证”,跟西医有不一样的地方。西医强调微观,中医强调宏观。我们从精准医学中吸取它的理念,同时还要理解把握整体,将二者有机地结合。比如说高血压病,西医有分子分析、基因分析,有的遗传、有的不遗传;而我们中医研究的精准医学可以体现在我们的肝阳上亢、肝肾阴虚等不同证的类型。要宏观微观结合、病证结合。


  浦介麟教授:欧美提出来精准医疗,主要针对单基因。然而大多数疾病是复杂性的,多个因素导致患某种疾病的倾向性。中医最早开始发展就是个体化,虽然对同一个病证有一个主要的处方,但是针对不同的病人还要在原方的基础上加减药物。


  罗国安教授:西方的精准医学有两个缺陷性,第一是碎片化,只看单基因,没考虑多基因层面,没考虑蛋白质层面,没考虑代谢层面,没有中医全面;第二缺乏整体观念理论指导,建议我们国家的精准医学,结合中医药的特色,由中西医结合牵头,开展更多的课题计划。


  徐浩教授(主持人):随着西医精准医学的发展,已经深入到各个学科,给中医带了巨大的挑战,但同时也是一种契机。对于西医精准医学单基因研究的缺陷,中医辨证实际上是一个很好的补充。在精准医学理念指导下,结合病证研究,把握中医整体宏观、动态系统优势,可望做出更多有价值的学术成果。


    2018/7/29 19:03:50     访问数:753
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