颈动脉支架内再狭窄~再手术值得信赖!

作者:樊雪强[1] 叶志东[1] 刘鹏[1] 
单位:中日友好医院[1]

  颅外段颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中(脑梗)的主要原因之一,目前国内可以开展颈动脉狭窄球囊扩张支架植入术、颈动脉内膜切除术,均是预防后期再发脑梗塞的有效手段。颈动脉支架由于微创、安全被多数医、患做为首选,但不是所有病变均适合支架治疗。
  

  该例为老年男性,73岁时,因为颈动脉狭窄合并脑缺血于2012年行左侧颈动脉支架植入术,术后2年(2014年/75岁)出现支架远端重度再狭窄,并出现缺血性表现:TIA发作。

 


 

2014/2/27日CTA显示左侧颈内动脉重度狭窄、近闭塞

 

 


  选择颈动脉内膜及支架切除、补片扩大成型术,切除标本可见支架远端开放不良,管腔重度狭窄,支架近中段内皮化好

 

 

53个月后,2018/7/24日复查CTA显示左侧颈动脉手术处管腔通畅


关于颈动脉支架术后再狭窄


  1.颈动脉支架术后再狭窄的发生率文献报告在2.8~43%不等,与颈动脉原始病变有关,放疗后患者再狭窄高


  2.再狭窄发生与患者相关因素:重度钙化、女性、抗血小板药物应用不规律、吸烟、高同型半胱氨酸血症等

 

  3.再狭窄与手术操作相关因素:多个支架、扩张不充分、残余狭窄>50%、支架直径过大(尤其是与颈内动脉相比)


  4.颈动脉支架术后需要定期行血管超声检查随访,超声指标PSV\EDV与无支架植入血管标准不一致


  5.治疗指征为颈动脉支架内重度再狭窄和\或合并脑缺血表现;或再狭窄进展速度快


  6.治疗方式包括再次介入(球囊扩张\支架植入、药物球囊、切割球囊、冷冻球囊等)、手术(支架及内膜切除术、颈总-颈内动脉间位移植),具体方式应该根据患者及病变情况个体化选择


    2018/7/29 16:40:42     访问数:1298
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