中医药对心力衰竭的认识和现代研究范例

  心力衰竭是重要的心血管病症,是多数心血管疾病的最终归宿和主要死亡原因,因此如何防治心力衰竭已成为现代医学面临的最大挑战之一。中医药防治心衰经验丰富且疗效确切,根据目前的研究现状,在此进行简要的总结和点评。


1.中医对心力衰竭的认识及治疗


  《内经·素问·痹论》关于“心痹”的论述是世界医学对“心力衰竭”的最早记载。汉代张仲景《伤寒杂病论》提出与心衰有关“支饮”与“心水”两个疾病概念,前者为饮停胸肺,表现以咳喘为主,后者为水溢肌肤,表现以水肿身重为甚,二者多与心衰的临床特征相符。该书还有一系列类似心力衰竭的证治方药记载,初步形成了类似“强心、利尿、扩血管”的一系列方剂,如真武汤、苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤、木防己汤等至今仍是治疗心衰的主要方剂。


  目前中医对心衰的认识已基本趋于一致,以“气虚、阳虚、阴虚”为本,“血瘀、水停、痰饮”为标,为本虚标实之证。治疗宜益气温阳、活血利水,其中益气温阳是治疗心衰的基本原则,应贯穿于治疗的全过程,而活血、利水仅为治标之法。


  中药汤剂:对于慢性心力衰竭气阴两虚血瘀证宜益气养阴活血,以生脉散合血府逐瘀汤加减;气虚血瘀证宜益气活血,以保元汤合血府逐瘀汤加减;阳气亏虚血瘀证宜益气温阳活血,以真武汤合血府逐瘀汤加减。对于急性心衰又当用回阳救逆法益气固脱,兼以或逐水、或宣肺平喘、或化痰蠲饮。常用中成药亦分为补益类与活血化瘀类,临床常用代表方为:参附注射液、心脉隆注射液补益阳气;参麦注射液、生脉注射液、益气复脉注射液补气敛阴;丹红注射液、脉络宁注射液、红花注射液活血通络,清除瘀阻。常用口服中成药:心宝丸,活心丸,芪参益气滴丸,补益强心片,芪苈强心胶囊等。


2. 中医药对心力衰竭的基础和临床研究


  2.1 芪苈强心胶囊


  2013年在JACC杂志发表的芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的多中心临床试验研究结果证实该药在优化的药物治疗(包括ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和利尿剂)下,与安慰剂对照组相比较,芪苈强心胶囊可使慢性心衰患者获益良多:NT-proBNP较基线降幅≥30%的比率显著增加、LVEF和NYHA分级改善、生活质量提高,而不良事件则降低。这是中药治疗心衰具有里程碑意义的临床研究,也表明中药的疗效是经得起现代研究方法评价的。     

         
  2.2 芪参益气滴丸系列研究


  芪参益气滴丸由黄芪、丹参、三七、降香油组成。研究表明黄芪可改善心脏功能和能量代谢;丹参改善微循环,降低血粘滞度;三七可双向调节血液凝聚性,降低心脏耗氧量;降香油可改善内皮弹性,促进吸收。


  基础实验研究结果表明,芪参益气滴丸主要通过抑制心室重构、改善能量代谢、抗氧化应激等途径,减少心肌损伤,保护心脏结构与功能。2017年发表在JACC杂志的一项随机对照试验评估了芪参益气滴丸对心肌梗塞二级预防的疗效和安全性,结果表明,对于心肌梗塞的患者,芪参益气滴丸和阿司匹林在预防心血管事件再发方面具有类似的作用,并且芪参益气滴丸比阿司匹林产生的不良反应更少。该研究样本量大,随访持续时间长,采用心血管事件作为结果终点,因此值得关注。


2.3 加参方基础研究


  加参方主要由香加皮、黄芪、丹参、三七、益母草、桂枝、葶苈子、泽泻、桑白皮等药物组成,具有益气活血、温阳利水的功效。


  实验结果表明,加参方能够抑制心梗后早期心室腔扩大、改善心脏功能,减轻炎症反应,抑制心肌纤维化,通过TGF-β/Smads信号转导通路延缓或逆转心室重构的进程。加参方主要是针对心梗后早期开展基础研究,明确中医药早期干预的作用和靶点,为临床研究提供基础证据。


  2.4 心脉隆注射液系列研究


  心脉隆注射液主要成分为从美洲大蠊中提取的分子量低于2000道尔顿的小分子肽类物质,具有益气活血,温阳利水的功效。


  实验结果表明心脉隆,这种新型抗心衰中药治疗心衰的药理机制是通过作用于RAS系统,上调ACE2和相关蛋白的表达,最终令心肌的纤维化情况得到改善,达到对抗心力衰竭的目的。临床研究结果显示:心脉隆注射液有效改善患者气喘、浮肿、心悸、畏寒肢冷等症状和体征;使用心脉隆注射液治疗后,患者6分钟步行距离、运动耐量及左室射血分数均较治疗前增加,有效降低患者BNP、NT-proBNP水平。此外,心脉隆注射液治疗心力衰竭药物经济学评价研究课题得出结论:心脉隆注射液无论对降低性还是保留型心衰,均具有良好的临床效果。


3. 中医药治疗心力衰竭的思考


  中药复方成分复杂,机制尚不十分清楚,但已成为国际上药物研发关注的重点;中医药治疗心衰的临床循证医学证据尚且不足,疗效评价方面没有建立符合中医药特点的评价体系;中医药在难治性心衰方面还没有更多的方药,传统具有一定副作用的方药如附子、甘遂、北五加皮、夹竹桃等值的进一步研究;中医药早期干预冠心病有可能减少心力衰竭的发生。


    2018/7/26 7:58:59     访问数:455
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