经球囊导管注入泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张

作者:康友根[1] 
单位:湘潭市中心医院[1]

  近年来,泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张主干,因简单、微创、有效而越来越引起人们的重视,在西方国家有较多应用报道。国内开展了超声或DSA引导下泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张,初步经验也令人鼓舞;但曲张的大隐静脉远段及大隐静脉主干的闭塞率仍然有待进一步提高,分析经皮注射入靶血管准确率不够高等因素有关。为了提高曲张静脉及大隐静脉主干的闭塞率,在保证手术安全性的前提下,我们改进了治疗方法,于2013年10月至2014年4月间对有微创治疗意愿的26例(条)中重度下肢静脉曲张患者,对其进先行球囊导管暂时阻塞,再经球囊导管向患肢大隐静脉主干内注射1%聚桂醇泡沫硬化剂,近期疗效满意,现报告如下。

 

  资料与方法

 

  1.一般资料:本组21例患者共26条患肢,5例为双下肢静脉曲张患者,分前后两次手术,时间相隔3-6天。其中男性15例,女性6例,年龄50-82岁,平均年龄53岁。病史3-25年,平均18年。本组病例入组选择标准首先满足以下条件:存在中重度下肢静脉曲张,有下肢活动后酸胀感及下肢乏力,血管多普勒超声显示存在大隐静脉中、重度反流,深静脉通畅,未见血栓形成,部分股静脉瓣膜有中、重度反流,患者有选择出于美容考虑不愿意外科治疗,有腰椎疾患不适合硬膜外麻醉又不愿意选择全身麻醉,中老年患者。本组中有16例(条)下肢小腿皮肤有轻中度色素沉着,10例并有皮肤湿疹,2例有下肢静脉性溃疡。

 

  2.术前准备:5F Cobra导管,0.035〞泥鳅导丝,加硬交换导丝,5F双腔球囊的导管, 弹力绷带,1%聚桂醇注射液(化学名聚氧乙烯月桂醇醚,国药准字H20080445,陕西天宇制药有限公司),2ml+6~8ml空气经混合成8~10ml泡沫硬化剂(1:3~4),现配现用(Tessari方法[1])

 

  3.治疗方法:治疗需要在有血管造影条件的介入治疗室内进行治疗操作。患者平卧位,常规心电、氧饱和度及血压监测。先行患肢静脉顺行造影,了解浅静脉曲张,深静脉回流情况,以及大隐静脉主干直径及股隐静脉汇合位置,再在局部麻醉下采用Seldinger技术,穿刺拟治疗肢体对侧股静脉,置入5F鞘管。应用对侧穿刺途径时常选择的导管为5F Cobra导管,常需要导丝引导,然后交换5F双腔球囊的导管,将双腔球囊导管头端尽量送入患侧大隐静脉主干远段,造影剂充盈球囊,经双腔球囊导管造影确认大隐静脉血流暂时阻断后,未见大的交通支进入深静脉后,垫高患侧肢体使其与床面呈45°-60°,向远端均匀较迅速地一次推注5-10ml泡沫硬化剂(为了避开大的深浅静脉交通支亦可应用微导管经球囊导管插至远段膝关节平面以下的曲张的大隐静脉内注入泡沫硬化剂),最后使导管头端位置保持在距股隐会合处50-150mm的大隐静脉主干内,再次推注5-10ml泡沫硬化剂,根据大隐静脉主干的直径大小和远端静脉扩张静脉球的多少选择注射部位和剂量,聚桂醇原液总量控制在10ml以内,泡沫硬化剂总量控制在40ml以内。保持患侧肢体与床面呈45°-60°,5分钟后,撤除导管,拔除鞘管局部压迫,治疗肢体用医用弹力绷带由大腿根部向下包扎至踝部。

 

  4.术后处理机随访:平卧4h后尽早下地行走,平卧时嘱患者脚尖上台,做腓肠肌收缩运动,24h后拆除弹力绷带,对于部分股静脉瓣膜有中、重度反流者,继续穿合适型号的医用治疗型弹力袜,并口服羟苯磺酸钙,地奥司明,迈之灵,七叶皂苷钠等促进静脉回流药物。患者术后2周、3个月、6个月门诊复查,重点随访临床表现改善情况以及血管超声检查大隐静脉闭合情况。

 

   结果


   本组26例(条)肢体均经球囊导管注入泡沫硬化剂成功治疗下肢静脉曲张。平均每条患肢应用32.4ml泡沫硬化剂,相当于聚桂醇原液8.2ml。平均治疗时间50min。大隐静脉主干内注射泡沫硬化剂术后2周左右,患者久站后下肢胀痛、乏力症状消失减轻,皮肤湿疹结合卤米松、复方氟米松、咪唑斯丁外用药治疗逐渐好转,2例湿性溃疡逐渐干燥愈合。3天后复查静脉彩超,23例大隐静脉内实质中低回声充填,多普勒检查未探及血流信号,另3例仍可见少量反流的血流信号。此3例大隐静脉主干直径均>13mm,给予保守治疗。术后早期(治疗后1-6d)有8条肢体曲张呈团的静脉球处和(或)局部大隐静脉段有轻度疼痛,局部有红肿现象,考虑为局部浅静脉炎反应,无须做特别处理,均于2-4周周内逐渐消退。本组治疗肢体用医用弹力绷带由大腿根部向下包扎至踝部后,患者平卧抬高患肢4h后尽早下地恢复一般的日常活动,有利于促进深静脉回流,预防深静脉血栓形成。无患者发生小腿足部皮肤感觉异常或麻木(隐神经损伤),无皮肤坏死发生,无深静脉损伤及深静脉血栓形成,无短暂的神经症状、视觉障碍、偏头痛等反应。


  讨论

 

  近十年来,下肢静脉曲张治疗进展主要表现在三个方面:硬化剂方法、外科的点式抽剥技术和静脉内的射频或激光治疗[2]。这得益于人民对美容要求的不断提高和人口老龄化趋势带来的微创需求。

 

  液体硬化剂临床应用较久,常用于轻度静脉曲张患者如网状静脉曲张、毛细血管扩张症,或作为手术的辅助治疗,不能应用在大隐静脉主干。泡沫硬化剂是指把液体硬化剂与气体相混合而形成的新型的泡沫状硬化剂物质,可以应用在大隐静脉主干[3]。

 

  影响泡沫硬化剂疗法推广应用的原因之一是对其安全性的顾虑。第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议上还重点就泡沫硬化剂的安全性进行了讨论,建议的泡沫硬化剂安全用量为6-8ml,常规应用40ml以内的泡沫硬化剂尚未见严重并发症,但超过这个剂量可有干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑曚等[4]。


  经球囊导管注入泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张与局部注射硬化剂治疗静脉曲张相比,具有一些优势。首先可以通过造影直观了解深浅静脉功能不全的情况及每一静脉曲张患者的个体差异情况,并帮助定位,确保泡沫硬化剂注射治疗在曲张静脉腔内,避免泡沫硬化剂注射在血管周围皮下组织,引起可能的皮肤硬结或色素沉着。其次疼痛小,感觉更舒适,注入泡沫硬化剂量更多,因注射时有球囊阻塞大隐静脉主干,并抬高患肢45°-60°,使比重较轻的泡沫硬化剂尽量流向下肢远段曲张静脉内,所以硬化更完全,治疗更彻底,更安全。但因我们开展此手术时间还较短,其远期疗效有待进一步观察。


  我们认为在下肢静脉曲张的诸多微创治疗中,泡沫硬化剂疗法对各种静脉曲张都有治疗作用,国外文献已经证明其具有安全、简单、经济、可靠、可重复的特点,有可能成为一个全新的治疗静脉曲张的方法。但由于对泡沫硬化剂的认识不充分,缺乏相关动物实验数据,国内相应的硬化剂产品不多原因,这项技术在国内开展较缓慢。目前国产的聚桂醇已经获准上市,初步实验成泡沫性稳定,是进口产品的较好替代物。我们期待着能有更多的医师开展相关方面的研究,使更多的患者受益于这项技术,也为静脉曲张的治疗选择提供循证医学证据。


    2018/7/24 20:31:07     访问数:545
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏