山东省首例左心耳封堵+房缺封堵一站式手术病例分享

作者:朱贵月[1] 
单位:山东省立医院[1]

  近日,山东省立医院心内科成功完成山东省首例左心耳封堵+房缺封堵一站式手术。该手术在心内科主任苑海涛的大力支持下,由心内科副主任医师朱贵月担任术者,手术两个步骤衔接有序、行云流水、一气呵成,整个手术过程仅历时1.5小时。彰显省立医院心内科专家强大临床能力与娴熟手术技巧。


  患者亓女士,72岁,体重72kg,高血压7年,糖尿病10年,发现房间隔缺损30年,病窦综合征5年后发展为持续房颤3年,脑梗死2年,冠心病3年,于2016年6月、2017年6月分别于前降支植入支架1枚、右冠植入支架2枚。因劳累性胸痛、胸闷5月再次入院,入院诊断为:1冠心病 心绞痛 2持续性房颤 3房间隔缺损。


  苑海涛主任主持全科专家讨论:病人因心绞痛发作需要进一步造影了解冠脉情况;持续房颤,可以射频消融,但射频成功率不高,且病人既往有病窦综合征,如果射频成功可能因病窦需安装起搏器,与病人及家属协商放弃房颤消融;房颤CHA2DS-VASc评分7分,HAS-BLED评分5分,为卒中、出血均高危患者,具有左心耳封堵适应症;房间隔缺损,根据超声结果评估可以介入封堵。最后综合全科专家意见:首先处理冠脉狭窄问题,休养一小段时间再一站式封堵左心耳+房缺。冠脉造影显示:前降支、右冠支架通畅,回旋支中段狭窄80%,植入支架1枚。一周后检查食道心脏超声排除左心耳血栓。


  经过麻醉科、超声科专家充分术前讨论、综合评估后于7月11日在全麻下行左心耳封堵术+房缺封堵术。心内科副主任医师朱贵月担任术者,副主任医师吴晓燕负责监护;麻醉科副主任医师常媛负责气管插管全麻;超声科主任医师郭文斌负责术中超声检查;介入室护士长李敏、技师宋超、护士刘峰全面配合;先封堵左心耳,再一站式封堵房缺,手术历时1.5小时,术中经食道超声评估左心耳及房缺封堵器位置良好,封堵效果完美。术后患者在以护士长陈士巧为首的CCU护理团队精心护理下,术后3天康复出院。


  该类手术在我院成功开展,标志着我院心血管诊疗技术再攀高峰,更彰显了我院支持学科发展、上下团结协作、永恒服务患者的良好氛围。


心房颤动左心耳封堵术


  心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常,普通人群房颤发病率为0.5%-1.3%,随年龄增长其发病率逐年升高,50岁以上,年龄每增加10岁,发病率增加1倍,80岁以上人群房颤发病率高达80%。保守估计我国目前房颤患者数量超过800万。房颤是引起缺血性脑卒中的主要原因之一。非瓣膜病性房颤卒中风险比正常人高5倍,瓣膜性房颤卒中风险更是高出正常人17.6倍。每年罹患卒中患者中约20%-25%归因于房颤。90%非瓣膜病性房颤血栓形成于左心耳,60%瓣膜性房颤血栓源于左心耳。抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞的重要治疗方法,传统的方法主要依赖口服抗凝药物。然而由于口服抗凝药物治疗窗窄、患者依从性、需要经常监测凝血指标、新型口服抗凝药价格昂贵等诸多弊端制约真实诊治过程中房颤的规范化抗凝治疗。左心耳封堵术是近几年新兴出现的房颤患者预防血栓的技术,对于抗凝药物有禁忌或不能耐受抗凝药物的患者是一种新的治疗方式。经过PROTECT-AF、CAP、ASAP、PREVAIL等临床试验证实左心耳封堵术不劣于口服抗凝药华法林,能显著提高患者生活质量,手术安全性较高。


左心耳封堵术适应症:


  非瓣膜性房颤 + 高卒中风险(CHA2DS2-VASC评分≥2),同时满足以下任一情况:


  ①不能服用抗凝药:有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林,中度肾功能不全;


  ②不愿服用抗凝药:如经常旅行或运动的患者;认知能力差的患者(易忘服药或服药过量);


  ③高出血风险:HAS-BLED评分≥3分,有出血倾向和有出血史的患者,有PCI史需要抗凝联合抗血小板的患者。


    2018/7/22 18:36:44     访问数:481
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