病例故事——阵发性心房颤动患者的健康教育与自我管理

作者:胡大一[1] 
单位:北京大学人民医院[1]

病情回放

 

  患者男性,83岁,两年前无明显诱因突发心慌、胸闷,伴气短、头晕,时轻时重,自测脉律不齐,持续约1小时不缓解,未自行用药,急诊入院。发病以来患者无胸痛、心前区压迫感,无晕厥。饮食、睡眠正常,大便正常。

 

  患者无高血压、高血糖、高脂血、冠心病、甲亢等病史。急诊查体显示:血压110/70mmHg,心界正常,心律绝对不齐,心室率130次/分,第一心音强弱不等,脉搏短促,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,其余查体未见明显异常。心电图示:心房颤动,心室率130次/分。化验检查:肝肾功能、血钾、钠、氢、心肌损伤标志物学、凝血四项未见明显异常。诊断:心律失常,初发心房颤动。因患者首次出现心房颤动,发作时间小于48小时,在心电监护下,给予胺碘酮治疗,很快患者转为窦性心律,心率维持在60次/分左右。超声心动图检查未见明显异常,心脏收缩功能正常。

 

是否需要抗凝

 

  根据2010年欧洲心脏病学学会(ESC)更新的心房颤动指南,及2016年老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家推荐的评估方法进行评估,详见表1—4:

 

 

  综上列表,采用CHA2DS2-VASc评分对卒中风险评估,得分为2分,属高危;采用HAS-BLED评分评估出血风险,患者得分为1分,属低危;日常生活活动能力(ADI)评估,为6分,完全独立;FRAIL量表评分结果为0分,表明患者没有身体机能衰弱的情况。

 

  患者卒中风险为高危,指南推荐口服抗凝药物,但高龄患者抗凝出现出血并发症的风险也很大,考虑患者为初发心房颤动,且在数小时内即转律成功,充分权衡获益及风险,给予阿司匹林治疗,暂未予以抗凝治疗。

 

患者健康教育

 

  (1)心房颤动的心理干预。消除紧张、焦虑、心情低落等负面情绪。患者既往从未有过类似的经历,也没有得过大病,入院后一直很紧张,心情烦躁,焦虑,自认为心脏出了大毛病。我们及时给予了心理疏导,告知患者心房颤动是老年人群的常见病,在80岁以上人群中发病率高达13%。目前的药物治疗有效,心脏节律已恢复正常,不要过于担心;通过积极的药物治疗,可减少疾病的发作。

 

  (2)心房颤动的自我管理。心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响,心室率大于150次/分,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时,患者甚至不易察觉其存在。因此,要让患者了解出现什么样的症状和体征是病情加重的表现,以便患者及时治疗控制病情发展。例如出现心慌,感到心脏跳动紊乱、心跳加快、体力疲乏,或胸部不适、疼痛、压迫感、不舒服,或者劳累、眩晕、头晕眼花甚至昏倒等,出现以上症状的时候要及时就医。并且教会患者自测脉率,出现脉搏不齐、强弱不等、过慢或者过快等情况,也要及时就诊。

 

  (3)心房颤动的运动处方。住院期间对患者进行运动能力的评估,指导患者进行科学运动。患者年轻时曾是篮球运动员,退役后常常进行骑自行车、登山等业余运动,退休后也每日骑自行车运动30~40分钟,间或骑自行车远行,每次骑行50~80公里。平时安静休息的状态下心率在40~60次/分,在运动过程中心率可达到80 ~100次/分。结合患者以往的运动情况及习惯,告知患者注意选择适当的有氧运动来提高运动耐力、增强体质,同时通过监测运动中的心率来指导运动。建议患者每周至少运动5次,每次20~30分钟,可以选择中低等强度的运动,例如骑自行车或者走路的方式,心率控制在100次/分以下。

 

  (4)心房颤动的营养处方和睡眠管理。饮食上以清淡少油腻易消化的食物为主,勿过饱。多吃粗纤维的食物,保持大便通畅,大便太干燥时不要太用力,必要时可使用药物通便以减少心房颤动的发生。保持稳定的情绪和规律的睡眠,入睡前可考虑适当的热水泡脚和喝温热的牛奶等措施改善睡眠质量,必要时也可辅以相关的药物治疗。

 

随  访

 

  心房颤动转律3天后,患者病情平稳出院。出院后规律服用普罗帕酮进行维持窦性心律的治疗,定期复查。坚持进行体育锻炼,增强体质。情绪上也有了明显的转变,能正确对待疾病,积极乐观。坚持健康的饮食和生活方式。

 

  患者在之后的2年中,又出现了8次心房颤动发作,但每次及时到医院就诊,都在短时间内转律成功,没有出现卒中、出血等并发症,疾病并没有影响患者的日常生活。

 

医生总结

 

  年龄是导致心房颤动发生的独立危险因素,65岁及以上人群的心房颤动特称老年心房颤动。老年心房颤动患者合并血栓及出血的概率明显增加。缺血性卒中是心房颤动引发的主要栓塞性事件,也是心房颤动患者致残的主要原因。

 

  本例患者,83岁高龄男性,无心血管病史及危险因素。在无明显诱因的情况下心房颤动发作入院,在院期间给予患者包括心理、药物治疗、运动、饮食、生活方式等全面的健康教育,出院后患者通过长期自我管理,虽然仍时有心房颤动发作,但并未影响日常生活。

 

  人口老龄化是世界上许多国家面临的一个难题,而我国是目前世界上老年人口最多的国家,老年患者的治疗日益成为当今社会的重要问题。老年人患病后,由于生理和病理因素,会不同程度地出现心理障碍。在医护工作中,以人为本、以五大处方为指导的全面的心脏康复治疗,达到了从单纯的生物模式向心理—社会—生物医学模式的转化,提高了老年患者的生活质量,减轻了患者、家庭和社会的经济负担,实现了患者、医生、社会的多赢!

 


    2018/7/20 16:29:03     访问数:447
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏