现代化与公共卫生政策对慢病管理的启示

  随着现代化进程的加快,心血管危险因素的检测手段和血压监测技术更新换代,降压目标值降低的证据不断积累,学术界和卫生工作者已逐渐接受并认识到了这些进步和证据,同时在临床实践中的贯彻执行或为新的研究打下基础,高血压等慢病的管理也随之而发展。


  现代化带来新机遇的同时也产生了新问题,现代疾病谱已然发生变化。全球心脑血管病等慢病的高发替代了传染性疾病,即高血压、血脂异常、糖尿病等慢病危险因素的控制成为公共卫生政策的主要着力点,围绕优化这些危险因素的管理和对新的危险因素的探索性研究不断涌现,同时也逐渐发现新的问题。


  我们也能看出疾病转型中的变化趋势,在经济发达地区,高血压常见的并发症脑卒中和冠心病已从既往的高发转变为下降趋势,而随着病程延长导致的心房颤动、心力衰竭和慢性肾功能不全的发生将会逐渐上升;工业化在给我们生活带来各种方便的同时,空气污染和噪声污染这些“人造的”危险因素甚至会改变疾病谱,这些疾病虽然不至于很快致命或致残,但对患者的生活质量和长期预后会产生重要的不利影响,从而对疾病的防控造成新的挑战。如何有效检出、监测和管理这些疾病或危险因素成为学术界研究的热点,同时公共卫生政策也需要与时俱进。


  从本期的文章中,我们也能够看出针对上述几个方面的研究不断开展,例如房颤患者使用电子血压计测量血压的准确性问题,毕竟只有将血压测量准确,才能在未来有效管理好这些患者的血压。


  心力衰竭和肾功能不全将成为高血压防控的主战场,主要的原因在于疾病的慢性迁延,但这些迁延很大程度上又是可控的。简单的方面包括针对高血压患者采取更加严格血压的控制,从而进一步延缓疾病的发展,这在SPRINT和糖尿病的研究中已经显现出来,本期文章中涉及这些研究的后续分析,无论是涉及血压变异,还是特定人群的分析,这些研究结果也进一步确证了过去流行病学研究所提示的那样,即血压低一些,预后更好一些,特别是在那些可耐受强化降压治疗的人群。


  导致高血压和心血管疾病发生的危险因素众多,不同人群的研究结果也有很大差别,科技手段的进步一定程度上使得这些检测方法变得简单易行,但证明这些标记物或潜在危险因素的真正作用仍需要传统的方法加以验证,至少在可预见的将来,我们还不能用随机化临床试验以外的方法来证明他们的作用,因此导致了转化的困难,即使如此,还是应该鼓励探索。


  因为慢病比其他终末期疾病受社会因素的影响更多,因此高血压的有效管理不仅仅牵涉医学科学本身,还应包括公共卫生政策的调控,例如在本期刊选的一项研究显示,我国实行的基本公共卫生服务显然已经对中国的高血压防控产生正面的作用,即使仅仅通过2年的观察,也发现高血压的控制率明显增加。


  因此,卫生管理层面的改善对高血压的管理是最基本,也是非常有效的措施。当然,配套的措施是高血压防治策略的影响,不但学术层面上令人关注,而且,由于这些策略的基础结合了最新的研究成果和参与者(往往是这个领域的精英)的智慧,因此医生和健康参与者多会普遍接受其理念和精髓,并贯彻到临床实践和管理体系中,这是推动高血压有效管理的重要手段。


  综上,高血压的研究进入新的时期,现代化给我们带来生活的便捷,也产生新的问题,同时也带来新的解决问题的思路。无论是学术精英们所制订的指南,还是管理者所制订的公共卫生政策,能否给管理高血压带来新的生机,还需要时间的考验。


    2018/7/18 21:29:50     访问数:324
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