烦人的滑膜炎,持久的攻坚战

作者:陈利国[1] 
单位:河南洛阳正骨医院[1]

  酒是水中火、湿中热,现代人一般只喝冷酒,冷酒入喉,宜寒凝不发,热性不能把湿气散出去,郁在体内,又成痰湿,缠绵难除。略懂中医的人都知道湿邪的性质,万病一旦和湿发生关系,则病程就会比一般疾病长。酒精型股骨头坏死就是体内湿热痰持续存在,最终导致循环发生障碍而致病。早期均是因为湿热邪气所致。打个不恰当的比喻,东西放到冰箱里一般比放到温度高的地方不容易坏,温度高的地方既是不坏,东西也会因为热的影响,而发生干瘪。又湿又热会发生腐烂。酒精性股骨头坏死早期均因湿热发病。《素问·痿论篇》“逢大热而渴,渴则氧气内伐,内伐则热合于肾,肾者水脏也;今水不胜火,则骨枯而髓虚。故足不任身,发为骨痿。骨痿者,生于大热也。”


  肾主骨生髓,酒喝到胃里有烧灼感,就像我们手术中所用的电刀,电刀让小血管闭塞。激素按中药性质划分,也是阳热的东西。所以说:酒精型、激素型股骨头坏死均有阳热引起。早期清热解毒壮骨法效果不错。滑膜炎是酒精性股骨头坏死早期的重要表现之一。你想想,若整天把庄稼浸入温水(湿热)中,除非是荷花或水生植物,不死才怪呢。所以早期治疗酒精型股骨头坏死,除戒酒等方法外,一定要治疗滑膜炎症。


  滑膜炎是一种关节积液的状态,滑膜炎炎症的大小与关节疼痛和不适感成正比。其实不是一种病,很多种疾病均能引起这个症状。骨性关节炎、股骨头坏死等疾病疼痛的原因大多系滑膜炎所引起。骨关节炎相关的滑膜炎症状是软骨基质降解产物引起的继发性改变,滑膜炎病变在骨关节炎的发生中不是旁观者,而是关节结构破坏的参与者,促进了骨关节炎的病程进展。滑膜炎可以导致关节囊纤维化和挛缩,从而引起疼痛和肌肉的痉挛。滑膜炎是重要病理产物,同时也是致病因素。


  髋关节滑膜炎儿童挺常见,儿童阳气充盛,追逐打闹,劳累劳损过度,导致局部损伤,导致负重关节气滞血瘀而发生此病。发病早期患儿会出现膝关节疼痛,此类治疗贵在早期,放心大胆的应用活血化瘀药物治疗,效果会怎样?肯定会很差,又肯定会很好。关键问题是制动,不让活动。既是不吃药只要制动,该病也会好。若用上活血化瘀的药物疗效会更好。若拖延时间稍长,应该适当加入清热解毒的药物。“瘀结之处,必有伏阳”。换句话说,小时候人们都见过一堆秸秆放在一起,冬天会自己发热。清热解毒药物本身就有很好的活血化瘀作用,只是近代无人再强调这一作用。小儿髋关节滑膜炎若久治不愈,也有发生儿童股骨头坏死之可能。重在早治,重在制动,别无二法。


  膝关节滑膜炎临床更常见,爬个山,一天行走个20里,老年人跳个疯狂广场舞,下蹲过久挖个野菜等等吧,劳累所致,都会出现肿胀症状。也存在于白领中,《素问·上古天真论》:“饮食有节,起居有常,不妄作劳。故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”白领阶层几乎一项也难以做到。盖饮食不节则伤胃,劳倦过度则伤脾。脾胃为气血生化之源,中医学称脾胃为“水谷之海”,有益气化生营血之功。人体机能活动的物质基础,营卫、气血、津液、精髓等,都化生于脾胃,脾胃健旺,化源充足,脏腑功能才能强盛;脾胃又是气机升降运动的枢纽,脾胃协调,可促进和调节机体新陈代谢,保证生命活动的协调平衡。而人身元气是健康之本,脾胃则是元气之本。脾主四肢,此类患者因为运动相对较少,脾的功能肯定受影响;同时脾主水湿,脾功能不好,水湿肯定会危害健康。此类关节滑膜炎症状也是全身疾病的一个局部表现。


滑膜炎一般分为两型,湿热与寒湿,湿热占4/5,寒湿占1/5。时久不愈者常合并痰饮。具体治疗药方就不说了。最好内外兼治。


  “汤者,荡也,急病用之;散者,缓也,慢病用之。”对于滑膜炎肿痛期必须应用汤剂控制并治愈临床症状,临床症状消失,对于本病并非痊愈的标志,保证症状不复发方为治愈的铁标准。临床症状消失后,继续运用中药散剂进行巩固性治疗,应用散剂一则较经济方便,免除了中药煎煮麻烦,二则定时定量给药,保证人体内部药物治疗作用的稳定性和持久性。同时临床症状的消失,患者的湿热症状得到控制,湿热已不是疾病的主要矛盾,恢复脾脏运化水湿功能已成为治疗的关键,所以我们应用中药散剂内服,以收全功。


  该病的治疗绝非短时间内能治愈的,一般疗程需3个月。此病乃疑难病症之一,中华大地致力于此之医家不计其数,许多近期效果不错,远期随访久治不愈。顽疾岂能朝食药幕痊愈。世间固有妙手回春之良医,效如桴鼓之神药。但遇医者少,得药者寡。病家治病心切,往往辗转于医林之中,品尝在本草之间。求医可谓多矣,尝药可谓众矣。然病依旧,不进就属幸也。病者忧心忡忡,痛苦不堪。终致病机错综复杂,虚实互见,寒热同呈。加之心理久变。则成顽疾。这也不能怪大夫,医患合作很重要。


  患者的主动按摩和正确的康复锻炼是保障疗效,防止复发的重要一环。医患合作,动静结合是中医骨伤科治疗的重要措施,平乐正骨先人在长期的临床实践中提出了“四自疗法”,自捏、自挝、自拿、自摩。根据患者的具体情况,为每一位患者制定个体化的康复自我锻炼方法,通过医生与患者共同参与、密切合作,坚持练习,可以收到意想不到的良好效果。按摩是有讲究的,滑膜炎的按摩一定是北京吃水,源头在南阳,一定要治疗源头而不是病处。


  治疗该病一大特色就是食疗。在十余年的治疗滑膜炎的经验中,除了正规、足够长的疗程战胜湿邪外,食疗在该病的治疗中尤其重要。我最常用的几种食疗药物是:茯苓、薏苡仁、芡实、陈皮。


茯苓健脾渗湿,食药两用中药,滑膜炎食疗必备。


  芡实称之为水中人参,其固肾涩精,补脾止泻,可能固护人体正气防止淡渗利水药物伤正,量不能大,否则水湿难去。


  薏苡仁为禾本科多年生草本植物薏苡的成熟种仁,其性甘、淡、微寒,归脾、胃、肺经,有利水渗湿,健脾,除痹,清热排脓之功效。薏苡仁药用始载于《神农本草经》并被列为上品。主要用来治疗风湿引起的筋脉拘挛,关节伸屈不利等。并认为该品“久服,轻身益气”。此后,《名医别录》《药性论》《本草纲目》《本草新编》等又相继介绍了该药的功效。薏苡仁治疗滑膜炎食疗中用量要大。每日最大用量达半斤之多。儿时家中农田曾种薏苡仁数亩,当时洛阳农村缺少大米,母亲曾应用薏苡仁给我们兄弟几个做米饭吃,可见薏苡仁乃平和之药。历史中薏苡仁主要治痹症和内痈。现代薏苡仁应用于治癌和治疣。同时还是保健减肥良药。


祛湿需行气,陈皮理气健脾,燥湿化痰。


  具体一日用量:茯苓30g,生薏苡仁100g,芡实10g,陈皮10g。熬水不拘时服用,2周为一疗程。不能久服,否则伤气。


  滑膜炎在临床中常见,其实其是全身寒湿或湿热体质的一个局部表现,必须调理体质,方能防止此类症状的复发。只要牵涉到湿,就注定了该病缠绵难遇,病程较长。


  临床中发现许多患者听别人说什么神灯烤,热盐烫可以治疗滑膜炎。确实这种热疗方法可以治疗一些寒痹型骨关节炎。但大多时候见到的是伤痕累累的膝关节,让人心痛。


  中药外用是临床常用方法,对于风寒痹疗效可靠。但临床中的滑膜炎,大多时候是夹杂湿热、寒湿、痰饮呈现,这种情况,热疗有用吗?



对于风寒型的可以说是效如桴鼓。


  对于合并湿热的,用热东西对抗热东西,会出现什么效果,加重。


  对于合并寒湿的,用热疗寒可以,但湿邪是难以祛除的,湿加热的多了,湿将会变稠,而成痰。


  对于合并痰饮的,虽病痰饮者当以温药和之,但热与温应区别对待。


  大部分患者都会说:利国大夫,经烤后或烫后,感觉可美呀,大轻,但3小时后,症状依旧,甚至加重,经久不愈,为什么呀?


  对于干性关节炎,外用药物加热疗,效果确实可靠,但对于合并湿热、寒湿、痰饮等症状的非干性关节炎滑膜炎,效果一团糟,甚至加重病情。


  临床中需辨证施治,大夫的作用就是将湿热、寒湿、痰饮、淤血等病理产物祛除,变滑膜炎、关节炎为干性关节炎,再经过外用药物外洗、熏蒸以收全功。


  腰部疾病例外,滑膜不丰富,早期湿热敷及熏蒸只要温度掌握好,效果还是蛮好的。


  皮肤是比较娇嫩的器官,经不起电烤、盐烫。一定要用温、一定要用温、一定要用温。一则温度,二则温和。


  温度一定不能高,温度太高,毛孔受寒收缩,遇热也会收缩。毛孔收缩,风寒邪气无出路,能好吗?同气相求。


  最后开心一下。风在刮,雨在下,滑膜炎疾病不用怕;水在流,鱼在游,这个小病不用愁。看骨科,找利国,握住利国手,永远是朋友。


    2018/7/17 14:28:56     访问数:550
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