早搏不是病,“心病”才是病——病例故事

作者:胡大一[1] 
单位:北京大学人民医院[1]

  走进诊室的,是一位消瘦、面带倦容的中青年女性。
 
  患者:我一直心脏早搏。

  胡大一教授:什么时候发现的?

  患者:2010年,我怀孕4个月开始。刚开始不厉害,越到后面越厉害,Holter24小时发现有1万多次。

  胡大一教授:早搏时候有什么不舒服吗?

  患者:就是感觉心脏在跳,像是要跳出来一样。

  胡大一教授:生完小孩好了吗?

  患者:生完孩子马上就没有了。过了一两个月坐完月子之后又出现了,也是每天1万多次。

  胡大一教授:那时候你怎么治的?

 

  患者:去上海××医院住了18天院。怀孕的时候在上海××医院,吃的丹参片、宁心宝。生完孩子后去的是××医院,吃的心律平。吃了一周心跳就慢到40多次,感觉很难受,就去中医院住院,用了中成药,治了几天就没有了。中医院的一个医生说我心脏小,要做手术。在上海去了最好的医院,医生也劝我手术。
 
  胡大一教授:后来一直有早搏吗?

 

  患者:在中医院看过之后又吃了1个多月的中药,效果不太好。后来也一直有,现在3万多次了。我定期都去检查,自己感觉不是很舒服。

 

  胡大一教授:还有什么感觉?

  患者:有点胸闷,手臂一直酸。现在偶尔站着也发晕,感觉像要晕倒但没有晕倒。

  胡大一教授:血压如何?

  患者:高压105mmHg左右,低压60~70mmHg。

  精神科医生:瘦了吗?

  患者:比生孩子之前瘦了2~2.5千克。

  精神科医生:容易紧张吗?

  患者:感觉胆子变小了,外面有点声音容易心慌。不能运动,剧烈运动就跳得更厉害了。

  精神科医生:什么样的运动会难受?

  患者:跑步机上稍微跑一下就不舒服了。感觉人特别累。

  精神科医生:变得容易着急了吗?

  患者:有,遇到不如意的事容易发脾气,以前脾气挺好的。

  精神科医生:做什么工作的?

  患者:在上海开店。

  精神科医生:得过什么大病吗?

 

  家属(母亲):18岁那年发高烧,住院四五天也没有降下来,医生说好像是心肌炎,最后原因也没有检查出来。不知道她现在这个病和心肌炎有没有关系。

 

  精神科医生:对什么过敏吗?

  患者:青霉素过敏。

  精神科医生:月经规律吗?

  患者:挺规律。

  精神科医生:容易经前烦躁吗?

  患者:有一点,有痛经。

  精神科医生:生完小孩还有吗?

  患者:对,我是剖腹产,因为心脏不好医生建议剖腹产。

  精神科医生:孩子多大了?

  患者:3岁多吧。

  精神科医生:2010年生的应该是4岁了吧。

  患者:我现在有点糊里糊涂的,感觉记忆力也减退了。

  精神科医生:早搏有感觉吗?

  患者:安静的时候感觉比较明显,做事情的时候就没有感觉了。

  精神科医生:用过心律平?

  患者:吃了一星期,感觉不舒服,去检查心跳慢。

  精神科医生:家人有类似的病吗?

  患者家属:她父亲有心动过速。

  胡大一教授:现在有感觉吗?

  患者:有一点,晚上睡觉的时候侧着就觉得跳得比较厉害,好像压住了。

 

  胡大一教授:从超声看心脏功能和结构都是正常的,早搏不是病,也没有风险。你每一两年做一次超声就可以。如果你吃药难受可以不吃,尽量把这个事情淡化。

 

  患者:我现在不敢吃西药,害怕猝死,所以每天时时都带着“救心丸”。

 

  胡大一教授:你尽量不要去关注它,这是很良性的,没有危险。不要老做Holter,做出来2万、3万你更烦恼。也没有必要做射频消融手术。如果你愿意吃药,可以吃美西律。但我的建议还是:最好的治疗是别治疗。

 

  精神科医生:你具体是做什么行业的?

  患者:我白天在店里,晚上做淘宝。

  精神科医生:你做生意很忙吗?

  患者:晚上到一两点,早上睡到九十点。

  精神科医生:生活不是很规律?

  患者:对。

  精神科医生:你不算典型的焦虑症,但是你容易烦,如果愿意用点调整情绪的药可以帮助你。

  患者:我可以运动吗?

  胡大一教授:你可以运动,不信的话可以做个活动平板,应该是越运动越好。

  患者:在跑步机上跑一会儿就很累。

  胡大一教授:你越不动身体越差,越运动早搏越少。

  患者:是不是和我有过心肌炎有关系?

  胡大一教授:现在看你没有心肌炎,心脏的功能都是正常的。

 

  精神科医生:你可以先用黛力新,如果吃一段时间症状好了就不用吃美西律了。吃1周见效,1个月就能明显改善了。如果有一段时间特别不舒服可以用一片咪达唑仑,可以缓解症状。

 

  患者家属:她需要吃什么营养的东西吗?

  胡大一教授:不需要,她需要放松地生活。

 

医生总结

 

  早搏不是病,也没独立风险,有心脏病引起的早搏,治心脏病不治早搏。本例患者,超声心动图结果未见异常,医生对这种早搏没有正确认识,并劝患者接受“手术”治疗,加上患者18岁时模棱两可的“心肌炎”,其父亲的“阵发性室上性心动过速”,使患者对其早搏的症状过度敏感,对早搏的预后过度担忧(担心猝死),以至于把“救心丸”时时带在身上。患者无规律、缺乏运动的生活,职场上的压力,使她长期处于不典型的焦虑之中。以上因素协同作用,使患者越来越担心自己的早搏,并四处求医。

 

  这种症状不是心脏病,而是“心病”,使患者生活质量低下,而且给全家带来压力。

 

  正确、耐心、清楚的解释,每年随访一次超声心动图,打消患者心中的疑虑,才能使患者回归正常生活。


    2018/7/16 9:05:39     访问数:969
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