血管畸形病例展示及总结

  一.女性,14岁,左侧足部动静脉畸形伴组织坏疽


 
  动静脉畸形也被叫做“蔓状血管瘤”,表现为肢体的肿胀,局部可触及震颤,听到杂音,虽然血供丰富,但由于动静脉短路,末梢组织还是会出现缺血,严重者会有肢体坏死。
 

  血管造影可见动脉早中期出现广泛静脉网,回流静脉粗大且弥漫,肢体末梢动脉灌注不足。

 


  既往理念为栓塞动脉远端,由于回流静脉池压力低,很快就会出现复发,目前主张弹簧圈栓塞“瘤巢”,无水酒精破坏引流静脉。
 

       栓塞前           栓塞后
  体会:动静脉畸形的介入栓塞要点为引流静脉而不是动脉,栓塞不宜追求完全、完美,需要多次栓塞,尤其是酒精栓塞,注意每次用量,避免并发症发生。


  二.男性,15岁,右侧前臂尺侧静脉畸形,肿胀感,影响学习
 


  右侧前臂尺侧弥漫性静脉畸形,长时间写字后会有肿胀感,半年前因肿胀疼痛行聚多卡醇(1%,40mg)注射,目前疼痛及肿胀感明显缓解。

 


  确定病变范围后,应用头皮穿刺针,可见明显静脉回血,推注造影剂明确。


 
  注射硬化剂可以在DSA或超声引导下进行:可见造影剂被推挤、中间呈白色,超声见泡沫弥散于病变上方。

 


  存在大腔的静脉畸形硬化剂注射后,压迫非常关键。非压迫时硬化剂聚集于病变上部,只有充分压迫后造影剂才能弥散于整个病变内,达到较好的治疗效果。


  三.男性,21岁,左侧腓肠肌内静脉畸形,胀痛,影响行走
 


  左侧腓肠肌内弥漫性静脉畸形,因活动后疼痛于半年前在本科行电化学治疗,术后疼痛症状减轻,MRI显示小腿远端病变部分坏死,中段仍有残留。

 

  治疗方式:电化学治疗(电量260C)+聚多卡醇20mg注射


  总结:体外试验显示电化学治疗电量达60~100库仑时,电极针周围损伤范围基本固定,增加电量不能相应增大治疗的效果,且有损伤周围组织的风险,配合聚多卡醇注射,将电化学治疗范围之外的病变进行硬化处理,可以最大化的治疗病变。


  四.男性,42岁,先天性右侧上臂肿物,进行性增长伴疼痛
 
 


  右侧上臂巨大肿物,中间有压痛及囊状压迫感,MRI提示静脉畸形伴粗大畸形静脉,治疗方式为电化学治疗,具有创伤小、出血少的优势,但病变厚度无法应用电化疗解决,因此在病变上部注射聚多卡醇,之后的压迫可以达到硬化剂与病变的充分贴合,达到较好的治疗目的。

 


  五.女性,30岁,左下肢血管鞘内静脉畸形,手术切除术后


  患者曾因下肢肌间静脉畸形行手术切除术,目前小腿外侧疼痛,超声提示静脉内血栓形成,有口服抗凝药物治疗过程。
 


  MRI提示胫腓骨之间T2高信号及流空影,符合静脉畸形表现,但病变毗邻动脉及神经,“盲穿”式操作有较大风险,因此选择血管造影:一. 明确是否存在动静脉畸形或微动静脉畸形;二. 是否存在静脉血栓,穿刺静脉硬化治疗的可行性;

  总结(治疗指征问题): 该患者手术后局部的疼痛与病变的相关性不大,血管造影提示深静脉系统的瘤样扩张,直接穿刺硬化注射的获益性不大,因此选择保守(药物\压力)治疗。


    2018/7/14 21:48:44     访问数:1829
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