胸痛中心建设的河北经验

作者:傅向华[1] 
单位:河北医科大学第二医院[1]

  《中国心血管病报告2016》指出,未来10年急性心肌梗死的发病将急剧攀升,2030年预计有2260万心肌梗死患者,其中因医疗服务质量、宣传预防等差异,导致农村急性心梗死亡率较城市更为严重。现阶段我国STEMI救治仍然存在多方延误、医院之间缺乏有效协作机制等问题。胸痛中心是以区域协同体系建设为核心,通过多学科合作,为胸痛患者提供快速准确的诊断、危险评估和恰当的治疗,从而提高急性致死性胸痛的早期诊断和治疗能力,减少误诊和漏诊,避免治疗不足或过度治疗,以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。新一轮医改下,国家卫生计生委为落实《关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》(国卫办医函〔2015〕189号)和《关于印发2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》(国卫办医函〔2017〕139号)有关要求,推动医疗机构建立多学科诊疗模式,进一步提升胸痛相关疾病医疗救治能力,已组织制定并发布《胸痛中心建设与管理指导原则(试行)》(国卫办医函〔2017〕1026号),明确要求地方各级卫生计生行政部门要高度重视胸痛相关疾病医疗救治工作,按照改善医疗服务相关工作要求,创新急诊急救服务,鼓励指导本辖区医疗机构做好胸痛中心建设和管理工作,对胸痛中心建设起到非常强的指导和促进作用。近年来,河北省各县市胸痛中心建设蓬勃发展,取得了长足的进步。


1.河北省急性心梗的防治现状和胸痛中心建设概况

 

  河北省是冠心病的高发区和“重灾区”,心梗的发病呈逐年上升和年轻化趋势。然而,我省广大群众特别是高危患者对心梗的认知水平低,基层医生对心梗早期诊断和处置能力差,由于缺乏完善的心梗转诊网络和中心医院对基层医院的指导支持,常导致心梗患者早期诊治延误,失去早期再通治疗的时机。目前我省接受早期有效再灌注治疗的心梗患者仍比例低,有条件接受直接介入的患者比例更不足5%,再灌注治疗时间达标率以及达到心肌组织灌注的比例更低,且治疗欠规范,尤其是对接受溶栓治疗的患者缺乏再通评价和失败后的补救措施。此外,对心梗患者出院后的二级预防疏于管理,致使复发率高。上述关键问题严重影响我省心梗患者的救治效果,致使心梗死亡/猝死率高,并发症和心脏事件多,生活质量和预后差。因此,尽快建立我省系统完善的心梗早期优化微创化再灌注治疗体系,规范心梗治疗,提高救治效果,是当前我省公共健康和临床医疗工作面临的世纪挑战和亟待解决的重大问题。

 

  为解决上述问题,提高急性心肌梗死为代表的急性致死性胸痛的救治能力,根据国家卫生计生委《胸痛中心建设与管理指导原则》和《关于印发进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)的通知》的要求,河北省市县各级医院全面启动“五大中心”(胸痛中心、卒中中心、创伤救治中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心)建设工作。目前我省注册胸痛中心超过200家,已有20家标准版和23家基层版胸痛中心通过认证,注册医院数和认证数均居全国领先水平,我省胸痛中心建设取得了阶段性成果,急性心肌梗死救治能力明显提高,胸痛中心建设的社会效益初步显现。


2.充分发挥胸痛中心示范基地和省胸痛中心联盟的作用

 

  2017年11月河北医科大学第二医院被评为胸痛中心示范基地,已经于石家庄、保定、衡水、沧州、邢台、邯郸的20多家医院建立了协作网络,在帮扶和带动周边市县胸痛中心建设、构建协作网络、组织人员培训以及质量控制方面发挥重要作用。


  河北省胸痛中心联盟于2017年11月成立,隶属河北省医师协会管理,由心血管内科、急诊科、心外科、呼吸内科等临床专业科室的知名专家组成,按照胸痛中心总部的要求,承担了河北省胸痛中心建设的培训、预检和质量控制工作。5月中旬,省胸痛中心联盟的多位专家分赴14家通过办公室网审的2018年第二批胸痛中心建设单位进行预检工作,既担任“裁判员”,对各胸痛中心的建设情况进行预检,又担任“教练员”,根据各胸痛中心的具体情况给予针对性的指导和帮扶,预检效果显著,有13家医院通过专家网审,正接受现场核查。


3.河北省胸痛中心联盟的工作目标


  2018年河北省胸痛中心联盟将在省卫计委的领导支持下,积极配合省卫计委工作部署,以胸痛中心为抓手,实现分级诊疗目标,重点做好以下工作:


  3.1 推广急性心肌梗死早期优化微创化再灌注治疗策略


  针对我省急性心肌梗死救治现状,结合河北省医学科学重大公益专项以及国家十三五课题的要求,在全省推广急性心肌梗死早期优化微创化再灌注治疗策略,包括肝素等抗凝抗血小板药物的规范化应用;基层医疗单位急性心肌梗死的早期溶栓和院前溶栓;心肌微循环评价和保护研究等,以期提高急性心肌梗死的救治水平和救治效果。


  3.2 积极探索急性胸痛区域救治模式


  按照“全域覆盖,全民参与,全程管理”的“三全模式”理念,计划在我省条件成熟地区初步建成地市级胸痛中心区域网络,提升区域急诊急救能力,建设区域协同、信息共享、多学科联合的胸痛区域中心。

 

  3.3 指导更多医院的胸痛中心认证


  对目前胸痛中心建设单位,加大帮扶力度,通过组织专家团队进行针对性的培训指导、数据库填报及现场预审等形式,增加通过率。


  3.4 推动河北省胸痛中心联盟质量控制工作


  根据中国胸痛中心总部提出的2018年省级胸痛中心联盟工作要求,推动质量控制工作的开展,参与胸痛中心的再认证和持续改进。保证我省胸痛中心建设保持高水平。


  在未来几年的工作中,河北省胸痛中心联盟将按照胸痛中心总部的要求,共同规划加速河北省胸痛中心建设及发展,落实胸痛中心总部三年完成1000家胸痛中心建设的宏伟目标,促进及规范河北省急性胸痛救治事业的发展。


    2018/7/13 12:04:10     访问数:1044
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