心血管血流动力下降可能为脊髓麻醉下剖宫产术时低血压的发病机制:胸阻抗心电图的作用

作者:黄慧玲[1] 
单位:中山大学附属第一医院[1]

摘要背景:


妊娠患者保持正常血压对维持正常的胎盘血流和避免恶心和呕吐等不良反应有重要意义。尽管在使用去甲肾上腺素(一种α1受体激动剂)维持正常的基线血压,但低血压仍然是脊髓麻醉下剖宫产术中最常见的并发症。由于前负荷降低导致的心输出量减少,以及脊髓诱发的交感神经阻滞引起的全身血管阻力降低是假设的导致低血压发生的两种机制。 术中使用的其他药物,如催产素,可能会进一步危及患者血流动力学。已知维持血压的正常心血管功能包括心输出量,每搏输出量,心率和全身血管阻力。我们建议对这些心血管功能指标(即血流动力学)进行持续监测,可能提高对脊髓麻醉下剖宫产术中低血压机制的了解。


目标


  在目前的预试验中,我们的目标是:(1)使用无创胸部阻抗心动描记术连续测量脊髓麻醉下选择性剖宫产术期间的几种心血管血流动力参数;(2)确定这些心血管血液动力学指标是否可能是造成血压变化的原因。


方法:


  获得机构研究伦理委员会的批准和患者知情同意,在一项前瞻性,非随机,非盲试验的横断面试验性研究中,观察了10名在脊髓麻醉下接受选择性剖宫产的ASA I和II患者。 使用Physioflow阻抗装置(VasoCom Inc,Philadephia)测量心脏指数(CI),全身血管阻力(SVRI),每搏输出量(SV),收缩压(SBP)和心率(HR)。在脊髓麻醉前测量基线血流动力学参数。所有患者均处于左侧卧位,应用标准麻醉监护仪。脊髓麻醉方法:使用27G Whittacre针头注射12.5mg 0.75%布比卡因,10mcg芬太尼和100mcg吗啡。此后,每分钟监测血液动力学指标直至完成手术。所有患者在行脊髓麻醉注射前均预先滴注1000ml乳酸林格液。低血压时,首选使用去甲肾上腺素100-200 mcg推注,以保持收缩压在基线100%。使用重复测量的方差分析(ANOVA)来比较与基线对照的任何差异,其中p值<0.05具有统计学显着性。


应用研究:麻醉


结果:


  我们成功地测量了所有10位患者的整个剖宫产分娩过程的心血管功能指标。我们观察到分娩前后心血管血流动力学的最大变化。表1显示,与基线相比(133·} 5.6),SBP在分娩前(98.3·} 7.0)和分娩后(98.3··5.7)对比显著降低25%。此外,所有测量的心血管功能指标(CI,HR,SV,SVRI)在分娩前后也明显下降。


结论


  尽管使用去甲肾上腺素维持基线血压的预防性方法,但在脊麻下剖宫产期间仍然存在显著的低血压。我们的结果表明,几种心血管功能(CI,HR,SV和SVRI)的显著降低可能是导致低血压的原因。 此外,使用Physioflow阻抗装置进行胸部阻抗心动图提供了心血管血流动力学的可靠无创监测。 因此,使用无创阻抗连续监测心血管功能可能有助于了解低血压的发生机制。可能可以通过检测引导在出现明显的低血压前就进行治疗,避免不良后果。这些初步结果尚需进行更大规模的研究来确认。


表1:分娩前后的心血管血流动力学

  a所有数据均以n = 10的平均值S.E表示


  c与对照基线相比,分娩前后的所有结果均显着p <0.05


  参考文献:Tihtonen,K等人 BJOG 2006; 113,657


  作者:·Nico Terblanche, MD, FCA(SA); Bruno Borges, MD; Jose C.A. Carvalho, MD, PhD,FANZCA, FRCPC; Kong E. YouTen, MD, PhD, FRCPC


  接受时间:产科麻醉学和围产期学会(SOAP),2008年3月


    2018/7/10 7:24:17     访问数:343
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