心病例-食道癌伴消化道出血再遇上ACS怎么办?

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

 

  这是ACC网站上的一个病例,晨读整理与大家共享。

 

  【病史】

  1、男性,70岁

  2、有直肠癌手术史,3周前进行了化疗和放疗

  3、间歇性胸痛2周

 

  【辅助检查】

  TNI 0.24ng/mL,Hb 8.3g/dL(3个月前12g/dL)

 

  【诊断】

  NSTEMI

  消化道出血待查

 

  【进一步检查】

  暂未使用P2Y12抗血小板药及抗凝,行胃镜检查及活检,发现食道有一5cm大易碎肿块,病理检查提示腺癌,PETCT未见转移灶。

 

  【冠脉造影】

  前降支与回旋支两处严重狭窄,SNYTAX评分11分。

 

 

  【药物与介入治疗】

  由于涉及到肿瘤可能手术,处方了阿司匹林、他汀、ACEI、硝酸酯类及雷诺嗪。β阻滞剂因为心跳慢、P2Y12抑制剂可能要手术都暂未用。但患者还是有静息及活动后胸痛。权衡利弊后植入了金属裸支架,术后胸痛缓解,2天后出院。双抗为阿司匹林与氯吡格雷,并计划2周的密切随访。双抗结束疗程后打算食道癌手术。

 

 


    2018/7/1 18:37:09     访问数:173
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