主动脉疾病合并冠心病同期腔内治疗病例报告

  主动脉疾病(真性动脉瘤、夹层、动脉溃疡、壁內血肿、假性动脉瘤等)与冠心病同属心血管疾病危重症,文献报道≤60岁主动脉疾病患者中冠心病共存率约20%;≥60岁主动脉疾病患者中二者共存率约60%。动脉粥样硬化是二者共同的主要病因,硬化斑块不仅会造成动脉血管腔的阻塞而且直接导致动脉中层的破坏从而形成夹层、溃疡等。我们采用一站式同期治疗的方法治疗多例该类患者均取得了良好的近期效果。

  例1男性,73岁,主诉:“胸闷、胸痛伴上肢无力3月余”入院。既往高血压病史10年,糖尿病5年。吸烟史40年余,每日20+支。入院查体:血压120/80mmHg,神志清,精神可,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率:82次/分,律齐,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,脐周可触及大小约6×6cm动脉搏动包块,双下肢无浮肿。辅助检查:胸片:主动脉硬化,心胸比0.47。心电图:窦性心律 ST段改变。心脏彩超:升主动脉增宽 室间隔增厚。TNT:9.07ng/L。腹部动脉彩超:腹主动脉动脉瘤形成。入院1周后行PCI联合EVAR治疗:首先右侧桡动脉穿刺后行冠状动脉造影,发现前降支近中段及右冠第一转折处90%狭窄,球囊扩张狭窄处后,分别置入冠状动脉支架。双下肢股总动脉穿刺后行腹主动脉造影并测量瘤体大小及瘤颈直径后置入分体式覆膜支架完全隔绝腹主、髂总动脉瘤腔。患者术后恢复良好,1周后出院。

  例2男性,67岁。主诉:“活动后胸闷3月,胸背部疼痛1周”入院。既往高血压病史6年,高血脂2年,吸烟史35年,每日20+支。患者1月前外院诊断为冠心病,药物保守治疗,1周来胸背部疼痛并逐渐加重。查体:血压140/80mmHg,神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率:56次/分,律齐,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。胸片:主动脉影增宽,心胸比0.52。心脏彩超:双房增大,升主动脉增宽,室间隔基底部增厚。心电图:窦性心律 一度房室传导阻滞 下壁心肌梗塞。冠脉CTA:右冠状动脉重度狭窄,主动脉壁间血肿,主动脉弓部大弯侧溃疡。入院1周后行PCI、TEVAR一站式联合治疗:右上肢桡动脉入路行冠状动脉造影,右冠第一转折90%狭窄,球囊扩张狭窄处后,置入冠脉支架;右下肢股动脉穿刺入路行主动脉造影,主动脉近左侧锁骨下动脉大弯侧溃疡形成,置入覆膜支架覆盖溃疡处并保留左侧锁骨下动脉。患者术后8日出院。

  覆膜支架联合PC一站式治疗主动脉疾病合并冠心病安全可行,手术成功率高,术后患者恢复快,其长期疗效良好,具有以下优点:1、血管外科与心内科、影像科协作补漏,保证了手术中的安全性并增加了围术期的安全性,避免了分期治疗中间空窗期病情恶化风险;2、文献报道冠心病所致的心梗占主动脉疾病术后远期死亡率的第一位,同期治疗减少了远期并发症的发生率级死亡率;3、一站式治疗降低了患者的经济负担及精神压力,更容易被患者接受;4、避免了冠心病需要抗凝、抗血小板治疗与主动脉疾病抗凝禁忌的矛盾;5、规避了心内科医生治疗冠心病与血管科医生治疗主动脉疾病各自对对方疾病的顾虑。
    2018/6/20 12:00:48     访问数:310
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