接力穿刺技术在对侧无股动脉入路的下肢动脉硬化闭塞症中的应用

  随着技术的发展,腔内治疗已成为动脉硬化性主髂动脉疾病的首选治疗方式,其适应症逐步扩大。然而,当主髂动脉闭塞合并同侧股腘动脉慢性狭窄、闭塞,且对侧股动脉入路不适用(如对侧腹股沟区感染或对侧股动脉覆膜支架植入后,主髂动脉对吻支架置入术后或分叉角度过小、腹主动脉瘤腔内修复术后、对侧髂动脉闭塞、主髂动脉病变同时累及双侧股动脉)、经肱动脉入路因输送器长度过短等复杂病例,单纯腔内治疗似乎难以解除病变,杂交手术技术的提出可以很好的解决上述问题重建血运。但诸如年龄、心肺功能及手术室条件要求限制了开放手术的开展。单纯腔内治疗在这类复杂下肢动脉闭塞性病变中应用的报道并不常见。本中心为了克服上述困难,在对侧无股动脉入路的复杂下肢动脉硬化闭塞症患者中创新应用接力穿刺技术,经左侧肱动脉-患侧股动脉入路,完成此类病变的腔内治疗,取得了不错的效果。

  为了解决这些无对侧股动脉入路、肱动脉入路腔内器械过短无法完成血运重建的复杂病变,我们提出了一种不同的穿刺方法-接力穿刺技术,即先肱动脉入路完成患侧髂股动脉病变治疗,获得患侧股动脉安全穿刺区,然后接力顺行穿刺患侧股动脉完成股腘动脉,甚至膝下动脉病变的腔内治疗。本组22例患者中4例为髂-股-腘动脉多节段病变、13例股腘动脉全程闭塞、5例膝下动脉病变合并同侧股动脉上段闭塞,均没有合适的对侧下肢动脉穿刺入路,我们不得不采用左肱动脉穿刺入路。经肱动脉入路常规置入长鞘和椎动脉管能提供较好的推送力,并能同时治疗双侧髂动脉病变;对于TASCII D型主髂动脉病变经肱动脉入路较股动脉入路更有优势[1],能更容易、安全的实现重返真腔[2]。但这些研究入选病变多为主髂病变,较少涉及主髂股多节段病变,而肱动脉入路限于腔内器械长度不能对股腘动脉下段及膝下动脉病变进行治疗。本组患者没有其他可供选择的手术入路,虽然采用肱动脉入路有一些风险和技术挑战,所幸我们采用肱动脉入路取得了不错的疗效,全部病例均经肱动脉入路成功通过患侧髂动脉并进入股动脉闭塞段。

  股动脉顺行穿刺已成为部分腹股沟下动脉病变腔内治疗的常规入路[3],研究表明相对传统的对侧股总动脉翻山入路,同侧股动脉顺行穿刺具有更高的成功率和更少的手术时间及射线暴露[4]。本组病例因病变累及该区域,在闭塞病变中直接穿刺成功率及安全性低,而且无法顺利送入鞘管,强行进鞘极有可能损伤血管。经肱动脉入路将导丝送入股动脉上段病变,先行球囊扩张开通股动脉上段,获得股动脉安全进鞘区域后,触及新开通的股动脉搏动或以肱动脉下行导丝作为标记,顺行穿刺患侧股动脉实施接力穿刺治疗股腘动脉远端病变。本组全部病例应用接力穿刺技术并取得良好的治疗效果,技术成功率100%,所有缺血症状术后立即得到缓解,患肢术后ABI为(0.90±0.16),较术前(0.33±0.18)有显著提高(t=18.802,p<0.000),术后1年一期通畅率为81.8%,近远期疗效满意。


图片说明

  图1:应用接力穿刺技术治疗图1所示病例的详细过程:(1-3)术前肱动脉下行导管造影示右侧股腘动脉闭塞,左下肢接受了全程覆膜支架治疗,血流通畅;(4-5)经肱动脉下行开通股浅上段并进行PTA治疗(5mm球囊);(6-7)开通股动脉上段后顺行穿刺股动脉,送入6F鞘管,进一步治疗股动脉中下段病变;(8-9)经股动脉顺行入路对腘动脉和胫后动脉进行PTA治疗;(10-12)术后造影,右下肢动脉再通成功,右侧股浅、腘、膝下动脉血流通畅。


    2018/6/11 16:17:31     访问数:612
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