心脏康复中西医并重

作者:黄焰[1] 
单位:复旦大学附属华东医院[1]

  心血管疾病是目前全球发病率最高的非传染性疾病之一,同时也是人类致死及致残的主要原因。中国冠心病政策模型预测显示,2010-2030年间中国35-84岁人群心血管疾病数量增加将大于50%。目前我国心血管疾病患病率和病死率持续上升,推算心血管病现患人数达2.9亿,,其中高血压2.7亿,心肌梗死250万,心力衰竭450万。每5个成人中有1人患心血管病。最新统计数据显示,心血管病占居民疾病死因构成在农村为44.8%,在城市为41.9%,居各种疾病之首。合理的心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)可有效改善患者生活质量,降低再住院以及血运重建率,降低病死率。

  1 心脏康复的定义

  心脏康复在我国尚未普及,许多老年心血管病患者还不了解心脏康复的意义,也不知道如何进行心脏康复训练。2007年美国心肺康复协会\美国心脏协会将心脏康复定义为综合的、协调的长期计划,涉及医疗评价、运动处方、纠正心血管疾病危险因素、教育、咨询及行为干预等多个方面的内容。通过提倡合理饮食,给予完善的健康教育,培养良好的运动习惯和有效的心理调节能力,以及改善不良生活习惯等,提高患者的运动耐力,减轻紧张情绪对疾病的影响,改善其症状及心理状态,从而有效地降低心血管事件的发生率。

  近年来人们逐渐认识到心脏康复的重要性,发展心脏康复对于心血管疾病的防治具有良好的前景和优势。

  2 中医传统康复医学中的心脏康复

  中医传统康复医学在我国具有悠久的历史和丰富的内涵,它是以中医学理论为指导,强调辩证康复和整体康复。中医养生根据不同患者不同的病症,提供针对性的个性化康复方案和处方,如个性化的饮食方案、个性化药物管理方案(个体化调整药物类别和剂量、控制危险因素和提高用药依从性)、生活方式管理方案、运动养生方案、情志养生等。具体方法概括起来可分为运动、药物、饮食、精神、物理和环境等6大类康复措施。

  第一,形体运动。形体运动分为:动功和静功。动功主要通过活动或姿势,配合呼吸和意念,实现益气活血、调畅气机、强壮筋骨、枢利关节、协调脏腑、促进形体功能恢复和代偿,常见有太极拳、八段锦、易筋经等。静功主要通过意识,实现形体放松、呼吸协调、宁心安神。它能够在疾病的康复初期和功能障碍严重期,促进对疾病的适应和调控,加速康复进程,对慢性疾病和素体虚弱的患者尤为适合。

  第二,重要调治是在中医理论指导下,辩证运用重要治疗,促进病残康复的方法。包括中药内治、外治与单方、验方。

  第三,饮食调理是通过合理膳食促进人体疾病康复的一种方法。中国饮食文化和饮食结构有利于心血管病的防治和康复。

  第四,精神摄养是中医抗腐性重要组成部分。精神因素在疾病发生、发展和转归中起着重要作用。

  第五,物理疗法在中医康复学中主要有针灸、穴位贴敷、穴位注射、耳穴、灸法等。这些方法对心脑血管疾病的康复有一定疗效,且有现代科学技术进行评估。

  第六,环境疗养是重复利用自然环境的各种条件促进人体身心疾病康复的医疗方法。运用自然环境中的森林、空气、日光、泉水、园艺及花卉等物理化学因素进行不同方式的治疗与调养,对多种慢性疾病具有其他康复措施不可替代的作用。 

   3 心脏康复医学

  现代心脏康复医学包括饮食管理、营养咨询、体重管理、血脂管理、血压管理、戒烟、降低冠心病危险因素水平,心理管理和健康教育,着重强调运动处方。

  一、运动处方是对不同人群,根据患者的病史、诊断、医学检查资料(包括运动试验和体力测验),按其健康、体力以及心血管功能状况,用处方的形式规定运动种类、运动时间、运动强度以及运动频率,提出运动中的注意事项。可以确保运动治疗效果和运动安全。由于运动能够增加骨骼肌的血液灌流和摄氧能力、提高人体血管调节能力、改善冠状动脉供血及心肌的氧合作用,具有使心脏功能恢复、使患者生活质量改善、工作能力提高的作用。

  二、心脏康复还包括饮食管理、营养咨询、体重管理、血脂管理、血压管理、戒烟、降低冠心病危险因素水平,只有降低冠心病发生的危险因素才能延缓或阻止冠状动脉粥样硬化的发生和发展,有助于降低发病率、提高疾病治愈率。

  三、心理管理和健康教育可以指导老人认识疾病,明确自己的康复目标,建立战胜疾病的信心和勇气,改善身体和心理健康水平。摆脱抑郁、恐惧、焦虑等负面情绪的控制。 

   4 展望

  我国即将步入老年社会,生活饮食习惯的逐渐西化,心血管疾病的发病率逐年升高,心脏康复理应在心血管疾病的一级和二级预防中发挥重要的作用。在开展心脏康复的过程中,应发挥中医传统康复医疗法的优势,同时吸收借鉴国外现代科学技术和先进文明成果,将中医养生这门从几千年实践经验中总结出来的科学融入心脏康复治疗中,形成具有中国特色的中西医结合心脏康复模式,这样以健康长寿为目的的医养结合,不仅仅有着重要的医学意义,同样还有巨大的社会意义,是建设和谐社会的重要举措!



    2018/5/21 9:32:32     访问数:496
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