静脉曲张的全新术式——CHIVA

作者:张学民[1] 
单位:北京大学人民医院[1]

  爱因斯坦说“凡事当尽可能简洁,而不要太简单”。Things should  be made as simple as possible, but not simpler.

  近年来,网络为医学知识的普及提供了一种迅速的传播方式,许多人对于下肢静脉曲张这个病已经多少有些了解。这种病的治疗方式有许多种,包括传统的压力治疗(弹力绷带或弹力袜)、药物,手术方法包括:大隐静脉高位结扎、大隐静脉剥脱、半导体激光、射频、冷冻、硬化、机械化学消融等方法,大街中医还有所谓放血和火针疗法。各种方法对大隐静脉曲张都有一定的效果。

 

  典型的下肢浅静脉曲张

  放血疗法后的疤痕

  火针疗法后的外观

  近些年,随着微创和日间手术的兴起,在静脉曲张的治疗领域CHIVA手术得到越来越多的关注。

  CHIVA是一种基于超声指引的局麻下的静脉曲张微创手术。CHIVA的原则由一位早期超声和多普勒专家Claude Franceschi描述。CHIVA是法语“cure conservatrice et hemodynamique de l’insuffisance veineuse en ambulatoire”的缩写,英文是:outpatient conservative and hemodynamic treatment for venous insufficiency,意思是:静脉功能不全的门诊保守血流动力学治疗。从名字可以看出,这是一种相对保守的特殊手术,而且不同于其他保守的手术如:单纯大隐静脉结扎,或股隐点结扎静脉切除,其特点是可以在门诊手术,也就是“日间手术”。

  其实对于返流静脉在返流高位结扎是静脉曲张的一种基本理念,但传统手术在对大隐静脉主干高位结扎的情况下还建议做静脉剥脱手术,创伤相对略大,出血稍多。而CHIVA手术对所有发现的返流位点进行单纯的结扎,从而消除返流,由于所有操作都不切开或切断血管,手术可以做到基本不出血(张强医生有很多这样的照片)。

  CHIVA手术目前占西班牙静脉曲张手术的50%。而在中国采用这种方法的医院凤毛麟角,一个很重要的原因是这种手术方法的效果一方面要术前超声非常详尽,另一方面要充分理解不同的返流模式,给与对应治疗。

 

  肌肉松弛时,血流经大隐静脉逆流,又经穿通支进入深静脉,形成局部循环血流

  CHIVA基于两个不同于传统方法的原则:第一,外科医生通过高位结扎打断近端返流能消除部分返流区域,这样,外科医生打断了造成静脉曲张症状的再循环的压力环。所以,CHIVA的主要目标是消除全部或大部静脉返流。

  同样重要的第二点是,通过高位结扎打断的静脉可以通过术前发现的“穿通”静脉引流到深静脉内,从而使大隐静脉主干得以保留。而保留的大隐静脉可以作为日后患者可能面临的心血管搭桥手术的自身桥血管材料。

  2008年,意大利的Carandina等报告了150例I型返流患者CHIVA I手术和剥脱手术的对照研究。平均随访10年,CHIVA I手术比剥脱手术患者复发率绝对数低17%(18%对35%),复发的定义为超声检测到返流或治疗侧肢体出现任何大于5mm口径的扩张静脉。病人的满意度两者差不多。

  个人以为,随着技术的普及,CHIVA技术会得到更多临床医生的认可,并得到推广。

 


    2018/5/21 9:06:46     访问数:5955
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