髂动脉闭塞腹主动脉瘤的腔内治疗

作者:张学民[1] 
单位:北京大学人民医院[1]

  一男性患者,75岁,发现腹主动脉瘤两年,无不适。入院查体发现右侧股动脉弱。CTA提示腹主动脉瘤,合并附壁血栓,右侧髂外动脉闭塞。

  CT横断片可见腹主动脉扩张,有大量附壁血栓

 三维重建右侧髂外动脉闭塞

  右下肢髂外动脉闭塞,动脉瘤由于有附壁血栓,重建片看似腹段血管管径正常

  术前结合动脉瘤形态特点制定的手术方案

  术前我们根据患者动脉瘤的形态特征,做了几个手术方案,包括开刀人工血管置换,三明治、重建至右侧髂内动脉等。但这几种方法都需要全麻。而患者有多年慢阻肺,麻醉科考虑插管后拔管困难,建议局麻强化。

  手术首先做双侧腹股沟切口,游离控制双侧股动脉。逆行穿刺右侧股动脉,导丝导管配合,逆行开通,无法到达髂总动脉。于是经左侧使用SIM导管尝试顺行开通右侧髂外动脉,反复多次失败。更换C2导管,用超滑导丝,顺利进入髂外动脉,和右侧股动脉鞘对接,沿该导丝,从右侧股动脉送入导管,到达左侧髂总动脉,导丝翻转向上,送至降主动脉,从而建立右侧通过闭塞髂外动脉的轨道。

  逆穿右侧股动脉,无法进入右侧髂总动脉

  SIM导管尝试开通右侧髂外动脉失败

  更换C2导管,导丝顺利进入右侧髂外动脉

  沿对接成功的导丝从右侧送入导管到达左侧髂总动脉

  送入6*60球囊预扩,患者无不适,换成8*60球囊扩张,患者有明显疼痛(髂动脉介入术中患者疼痛症状非常重要,往往预示可能出现血管破裂)。再次造影,右侧髂内动脉显影差,考虑可能是髂外的血栓部分挤到了髂内的开口,决定用覆膜支架直接跨过髂内。经左侧股动脉送入主体,在肾动脉以下释放,右侧用导丝导管超选髂腿时,发生导管缠绕主体支架的情况,幸好及时发现。

  右侧髂外动脉球囊扩张

  在肾动脉一下释放支架主体

  猪尾导管缠绕支架主体输送器

  右侧接覆膜支架到髂外动脉远侧。左侧用喇叭口支架保留髂内动脉,术后造影瘤腔无内漏,右侧髂内动脉经右侧旋髂动脉有供血。考虑术前经髂内,旋髂给右侧下肢供血,术后因为髂内开口闭塞,髂外开放,侧枝内血流和术前反向。

  支架后造影,无内漏

  术后经侧枝给右侧髂内动脉供血

  此例患者动脉瘤瘤颈扭曲不重,但麻烦在于右侧下肢髂外动脉闭塞,而且因为多年的慢阻肺病,心肺功能不好,无法全麻经锁骨下动脉路径对髂内动脉进行重建。而他的右侧髂内动脉非常重要,髂内动脉经侧枝给股动脉供血,首先切入下开通闭塞的右侧髂内动脉,之后再通过双侧股动脉完成动脉瘤腔内治疗。如此保留了右下肢供血,同时实现了完美的封堵。

  张学民专家门诊时间:每周一下午

  擅长:主动脉和下肢动脉疾病的诊断和治疗,内脏血管疾病和疑难病例的诊断治疗,血管瘤和血管畸形的治疗,肿瘤侵犯血管的手术治疗


    2018/5/21 8:24:49     访问数:476
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