完全性右束支伴心室预激

实例精解11

一、病史资料

  患者,男,71岁。T:36.4℃ P:62次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg,临床诊断:冠心病,心律失常。

图11-1 入院时动态心电图片段


二、问题

1.心电图诊断正确的有( )

A、窦性心动过缓

B、加速的室性自主心律

C、心室起搏节律(低限频率50bpm)

D、完全性右束支阻滞

E、右束支阻滞的文氏现象

F、心室预激

2.影响图中QRS宽大畸形程度的因素有( )

A、室性自主心律的激动起源及室内传导情况

B、右束支传导状况

C、房室旁道传导时间

D、自主神经功能状态


三、答案

    ADF  2.BCD

图11-2  放大后的心电图

四、解析

1、心电图分析 

  在Ⅱ和V1导联可见明显的窦性P波,P波形态相同,PR间期0.10S,V1导联呈rsR’型,V5、V6导联S波粗顿,且QRS时限0.12s,为完全性右束支阻滞;Ⅰ、avL、V2-V6导QRS起始部可见有预激波,且在图3动态心电图中可见QRS波群由心室预激转变为完全性右束支阻滞合并心室预激的表现;故考虑此患者为心室预激,间歇性完全性右束支阻滞;图中V1导呈rSr’型,Ⅰ、avL导联预激波正向考虑右侧旁路。V2导联R/S>1,故考虑右后间隔旁路;

2、知识点

  患者在有房室旁路时,激动可全部通过房室旁路传导,表现为完全性预激;也可同时通过房室旁路和房室结传导,这样就表现出不现程度的QRS融合波;此患者常规12导心电图描记时,应该是同时通过房室旁路和房室结传导,所以表现出了完全性右束支阻滞与心室预激的融合图形。而在动态心电图中,前5个QRS则为激动全部通过房室旁路传导,表现为完全性预激,而后面的QRS波群为激动同时通过房室旁路和房室结传导,表现出不现程度的QRS融合波;心室预激通常要和束支阻滞、心梗、心室肥大相鉴别的。在普通人群中,心室预激的发生率在0.15-0.2%,男性高于女性,大多数无相关器质性心脏病;但如果心室预激合并快速性心律失常,如阵发性室上性心动过速,快速性心房颤动等时,会导致预激性心动过速,会影响心室射血功能,易诱发室性心动过速、室勯,需及时处理,禁用洋地黄类和β受体阻滞剂,血液动力学稳定时,可选择普罗帕酮、胺碘酮等治疗,血液动力学不稳定时,可选择同步直流电复律;最终可考虑射频消融进行根治.



    2018/5/18 9:08:30     访问数:392
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