大隐静脉激光闭合联合泡沫硬化对下肢静脉曲张患者疗效及安全性研究

作者:彭军路[1] 贺新奇[1] 刘鹏[1] 张磊[1] 
单位:河北医科大学第一医院[1]

  下肢静脉曲张[1]是临床常见的外科疾病,常表现为患肢酸胀、疼痛、乏力,浅静脉明显隆起、扩张、呈团块状,还可并发皮肤瘙痒、脱屑、溃疡和血栓性浅静脉炎等,严重影响患者的生活质量。有文献[2]显示,其发病率约为18.5%,女性略高于男性。过去传统的治疗方法主要是大隐静脉高位结扎剥脱术[3],由于其创伤大、恢复慢,目前基层仍在广泛应用,各大指南推荐等级低,三甲级医院相继开展腔内手术临床应用逐渐减少。随着外科微创技术的快速发展,下肢静脉曲张的治疗方法越来越多样,有射频消融术、激光闭合术和泡沫硬化剂疗法等[4。]射频治疗因器材昂贵限制了临床应用,光闭合治疗具有创伤小、并发症少、复发率低等优点,但是其主要用于大隐静脉主干的治疗,对属支的治疗效果并不理想。泡沫硬化剂因无需麻醉且泡沫驱血特性对大隐静脉属支的治疗具有较好效果。故在本次研究中,对我院2012年6月-2016年6月期间收治的下肢静脉曲张患者采用激光闭合联合泡沫硬化治疗,研究其对患者的治疗效果及安全性,结果令人满意,现汇报如下:


1资料与方法

  1.1一般资料

  选择我院2012年2月-2016年2月期间收治的96例(143条患肢)下肢静脉曲张患者作为研究对象,其中男38例,女58例,年龄39-78岁,平均年龄(54.25±13.54)岁,采用随机数表法,将其分为对照组和观察组各48例。其中对照组(66条):男18例,女30例,平均年龄(54.38±13.66)岁,左下肢14例,右下肢16例,双下肢18例,病程2-10年,平均病程(5.10±2.55)年,CEAP分期:C2(下肢静脉曲张伴酸胀乏力)8条、C3(伴有下肢水肿)16条、C4(伴有皮肤改变)21条、C5(伴有愈合性溃疡)15条、C6(伴有活动性溃疡)6条。观察组(77条):男20例,女28例,平均年龄(54.20±13.24)岁,左下肢11例,右下肢11例,双下肢26例,病程2-11年,平均病程(5.26±2.39)年,CEAP分期:C2期9条、C3期17条、C4期26条、C5期18条、C6期7条。比较两组患者性别、年龄、部位、病程和CEAP分期等一般情况,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。


  1.2纳入标准

  ①符合下肢静脉曲张的诊断标准[5];②符合激光治疗指征,大隐静脉直径不超过10mm,并未接受过手术治疗的;③下肢无静脉血栓的;④患者及家属同意参与本次试验,并签署知情同意书。


  1.3排除标准

  ①有手术禁忌症的;②合并严重器官功能障碍的;③有精神疾病史的。


  1.4方法

  所有患者术前标记曲张静脉,记录评分,拍照存档,风险告知。


  对照组患者采用大隐静脉腔内激光闭合术:再次站立位超声检查,标记膝关节附近大隐静脉自深浅筋膜之间穿出至皮下处。患者头高脚低位,常规消毒铺巾,超声引导穿刺膝关节附近大隐静脉并置入4F血管鞘。导入光纤至隐股静脉交界下2cm,注意保留大隐静脉属支中的腹壁浅静脉。改变体位为头低位,超声引导加压注射麻醉肿胀液,配方:生理盐水450ml,利多卡因:500mg(2%利多卡因500mg=25ml,5支),肾上腺素:0.5mg(1mg/1ml,0.5支)(终浓度1:100,000)碳酸氢钠:5mEq,0.41g,(0.5g,10ml/支,1支),使大隐静脉周围充满肿胀液,距离皮肤超过1cm。激光发射功率为12W,持续时间1s,间隔时间1s。以5mm/s的速度撤出光纤,同步用棉垫按压,排空静脉,直至完全撤出。


  观察组患者采用大隐静脉腔内激光闭合联合泡沫硬化:大隐静脉腔内激光闭合同对照组;然后采用泡沫硬化治疗:(1)制备泡沫硬化剂:分别用2个10ml注射器抽取2ml聚多卡醇化剂和8ml空气,用Tessari法,两个注射器相互快速抽吸20次以上,直至形成细腻的泡沫。(2)注入硬化剂:在静脉曲张成团处,采用双针法,一边注射泡沫,一边抽出残余泡沫及血液。并采用属支静脉周围注射麻醉肿胀液方法,达到良好的压迫。


  所有患者在所有患者术毕即刻弹力绷带包扎,外用二级弹力袜,下床活动30分,2天后去除绷带,改为白天穿弹力袜最少4周,术前术后均不用抗凝药物及抗生素治疗。分别于术后14天、1个月、12个月超声随访。


  1.5观察指标

  (1)手术情况的记录:记录所有患者手术时间、术中出血量以及住院时间。

  (2)静脉疾病临床严重度的评价:在术前、术后1个月、术后12个月,对患者进行静脉疾病临床严重度评分(VCSS)[6],包括疼痛、水肿、炎症、溃疡情况等项目,每项0-3分,共30分,分数越高越严重。

  (3)观察记录两组患者术后不良反应发生情况。


  1.6疗效评价

  根据患者症状及功能情况,评价疗效:(1)治愈:患者静脉曲张完全消失,彩色多普勒超声检查示无血液返流;(2)显效:患者症状明显改善,彩色多普勒超声检查示少量血液返流;(3)有效:患者症状缓解,有肉眼可见的静脉曲张,彩色多普勒超声检查示有血液返流;(4)无效:患者随访期间复发。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。


  1.7统计学方法

  采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计量数据资料以(±s)表示,计数资料以%表示,计量资料用t检验,计数资料用2检验,当P<0.05时,差异有统计学意义。

2结果

  2.1两组患者手术情况的比较

  观察组手术时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);比较两组患者术中失血量、住院天数,差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 两组患者手术情况的比较(±s)


  2.2 两组患者手术前后VCSS评分的比较

  比较两组患者术前VCSS评分,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、12个月,两组患者VCSS评分较术前均下降,观察组VCSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。2.3 两组患者疗效的比较

表2 两组患者手术前后VCSS评分的比较(±s)

  观察组总有效率为97.92%高于对照组的85.42%,差异有统计学意义(2=4.910,P<0.05),详见表3。2.4 两组患者术后不良反应发生情况的比较对照组66条患肢:2条有麻木感,7条皮下瘀斑或血肿,1条皮肤烧伤,不良反应发生率为15.15%。观察组77条患肢:2条有麻木感,8条皮下瘀斑或血肿,2条皮肤烧伤,2条浅静脉炎,不良反应发生率为18.18%。所有患者不良反应经处理后均好转。比较两组不良反应发生率,差异无统计学意义(2=0.234,P=0.629)。

表3 两组患者疗效的比较(%)


3讨论

  下肢静脉曲张病因复杂,目前临床普遍认为有以下几种:①静脉内压力持续升高:患者由于长期站立、劳动或长期便秘等原因,对下肢静脉产生持续的高压,静脉瓣长期受此影响,逐渐松弛、脱垂,最终导致关闭不全[7];②静脉壁薄弱和瓣膜破损[8]:患者静脉壁薄弱,导致静脉在压力作用下扩张增大,从而导致瓣膜闭合相对不全,引起血液返流;而瓣膜破损,其防止血液返流的功能也丧失;③年龄、性别等因素:有研究[9]显示,30岁以上人群患病率明显升高,这可能是由于随着年龄的增大,静脉壁与瓣膜的功能逐渐丧失,从而导致静脉曲张;而且女性发病普遍高于男性,这可能与女性骨盆较大有关,在月经期和妊娠期骨盆内静脉压力增高,使静脉易于扩张,导致功能减弱[10]。患者除了会出现下肢酸胀、乏力等症状,主要的影响是皮肤病变,轻者色素沉着、瘙痒,重者出现溃疡甚至出血,严重影响患者生活质量。


  下肢静脉曲张的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。近年来,随着外科技术的不断提高,下肢静脉曲张的手术治疗方式也由传统有创大手术转变为微创手术。常用的微创方法有腔内激光闭合术和泡沫硬化疗法。激光闭合术时通过激光人能,破坏曲张静脉的结构,并且可以修复溃疡,缓解局部炎症[11]。泡沫硬化剂疗法是通过对静脉内注射泡沫硬化剂,使曲张静脉纤维化[12],从而起到根治的目的。有研究[13]显示激光闭合术对大隐静脉属支的治疗效果并不理想,对CEAP分级较高的患者需要联合其他治疗措施。


  故开展本次研究,对下肢静脉曲张患者采用大隐静脉激光闭合术联合超声泡沫硬化疗法,发现观察组手术时间高于对照组(P<0.05),两组患者术中失血量、住院天数无差异(P>0.05),这说明相比单纯激光闭合治疗,联合手术不会增加术中出血量和住院时间,而手术时间的增多是由于多操作了注射泡沫硬化剂这一过程;术后1、12个月,两组患者VCSS评分较术前均下降,且观察组VCSS评分低于对照组(P<0.05),而且两组患者术后12个月的VCSS评分低于术后1个月,这说明联合治疗的远期疗效要优于单纯激光闭合治疗;观察组总有效率为97.92%高于对照组的85.42%(P<0.05),与陈兆雷[14]的研究一致,这说明采用联合治疗,患者复发率低,临床症状得到明显改善。对照组不良反应发生率为15.15%与观察组的18.18%无差异(P>0.05),这说明联用超声引导泡沫硬化治疗,并未增加患者总不良发应发生风险,而且观察组出现2例浅静脉炎,经过处理后,也明显好转,无严重后果。有学者[15]称,使用CO2制备的泡沫硬化剂不良反应发生率明显低于空气制备的泡沫硬化剂,这还需要进一步的研究验证。


  综上所述,对下肢静脉曲张患者采用大隐静脉激光闭合联合超声引导泡沫硬化,疗效显著,复发率低,优于单纯静脉激光闭合治疗,并且不会增加不良反应发生率,安全可靠,值得临床推广应用。




    2018/5/16 21:09:20     访问数:546
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