肺栓塞能治愈吗?

作者:周红梅[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]

肺栓塞 

  
肺栓塞( pulmonary embolism,PE) 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床综合症,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。多数栓子来源于下肢深静脉血栓。

  肺栓塞发病率100-200/10万

  是第三大常见心血管疾病

  每年PE新发人数超过90万

  住院病人发生率0.4%

  随年龄增长PE发生率显著增高


现 状


  ·   误诊和漏诊率高


  每年仅40-53/10万确诊


  误诊漏诊率均在80%以上


  ·   死亡率高,但治疗有效


  急性PE的致死率约为7%~11%


  未经治疗者病死率高达25 %~30%


  合理治疗使病死率降至2%~8%


  ·   再发率高


  1/3的患者发生再栓塞

临床表现谱宽


  ·  因栓塞的范围、速度以及原心肺功能状态的不同, 临床表现谱很宽


  · 从1~2 个肺段栓塞的无任何症状,到十几个肺段栓塞引起的急性肺源性心脏病,甚至猝死


  · 10%患者症状出现后1小时猝死


  · 5-10%患者出现低血压或休克等血流动力学紊乱(>30%-50%的肺血管床堵塞)


  · >50%的患者出现右心衰竭或心肌损伤,预后差


  · 0.5-5%的患者发展为慢性栓塞性肺动脉高压

  常见症状---无特异性


危险因素

  
PE 患者常见的危险因素分为遗传性易栓倾向和获得性危险因素,后者包括高龄、手术或外伤、制动/卧床史、下肢深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT) 、慢性阻塞性肺病( COPD) 、肿瘤、房颤、心衰等。

诊断是难题:

  
·临床表现非特异,与许多其它心肺疾病类似

  ·常规检查如胸片、心电图、心脏超声缺乏特异性

  ·误诊漏诊率高

  ·早期识别和诊断是难点

  急性肺栓塞及时诊断,积极抗凝溶栓治疗,可治愈。

  而部分肺栓塞进展为慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH),能治愈吗?

  1、药物治疗(贯穿全程)

  2、肺动脉内膜剥脱术(PEA)

  3、肺动脉内球囊扩张术(PTPA/BPA)

  4、肺移植

典型CTEPH病例:

  
女性,51岁,有5年肺栓塞病史,一直坚持抗凝治疗。

  肺动脉压110/30(57)mm Hg

  肺循环阻力1354 dynes/s/cm -5

  NT pro BNP 1200 pg/ml

  经过PEA和两次PTPA治疗

  (PEA之前)



  (PEA之后)

  (PTPA)


  术后一年复查,患者可正常活动,一口气可爬四五楼。

 

  不管是急性还是慢性肺栓塞,通过积极治疗,多种治疗方式协同发挥作用,均可明显改善患者生活质量,获得满意的效果,达到治愈目标。










    2018/5/16 9:02:13     访问数:604
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