冠心病高危患者PCI术后康复:从理论到实践

  心脏康复是心血管病患者提高治疗效果和改善预后的希望,对于冠心病PCI术后高危患者尤为重要。

心脏康复的基本慨念

  心脏康复旨在通过多学科合作,采取综合干预手段,包括药物、运动、营养、心理和社会支持,改变患者的不良生活方式,帮助患者培养并保持健康的行为,促进健康的生活方式,控制心血管疾病的各种危险因素,使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态,降低心血管发病率和死亡率,延长患者的寿命,同时提高患者的生存质量。心脏康复这些措施的落实,与二级预防密切相连,因此现代心脏康复既包含康复(恢复和提高患者的功能能力),也包含预防(预防疾病再发和死亡)的双重含义。

冠心病康复治疗的内容

  冠心病处理的最佳方法是综合治疗,首先要消除冠心病的危险因素,如调整饮食结构、戒烟等。再进行基本治疗,包括药物治疗、介入治疗和外科治疗,通常是两种治疗方法进行联合治疗。在此基础上进行的冠心病康复治疗应包括以下的内容:

  ⒈控制危险因素:控制病人血压、血糖、调节血脂,教育患者要戒烟、限酒等。

  ⒉药物管理:根据患者身体情况,开出合理的药物处方。

  ⒊心理调适:患者容易出现紧张、焦虑等症状,严重的会引起抑郁症,因此,医院和家属都要对患者进行心理支持。

  ⒋运动疗法:这是康复内容的核心,它需要根据患者不同的情况,进行评估,制定运动处方。

冠心病康复的阶段

  可区分为三个阶段(期),分别是:Ⅰ期康复(院内康复期)、Ⅱ期康复(院外康复早期)和Ⅲ期康复(家庭康复)。心脏康复具体内容镶嵌在这三期康复中,包括:生活方式改变(戒烟/饮食/运动)、双心健康(包括睡眠管理)、循证用药、生活质量评估与改善、职业康复等。不同康复阶段的内容各有侧重。我国相关领域专家共同讨论已撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》。共识在强调运动康复同时,也强调循征用药、生活方式改善以及双心健康和职业康复。

冠心病康复的风险控制和防范

  在临床应用中严格根据《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》内容,实施科学、标准、规范的围手术期管理模式,注重科室-科室间沟通,环节把控,严格规范各项技术操作程序,制定严谨的临床安全流程和应急预案,形成“规范-培训-执行-监督-反馈-持续改进”管理模式。采取了多种措施确保医疗安全。技术开展前:在医院管理部门备案,并由医院管理部门多次主持多学科沟通会,共同保障临床安全;技术开展中:严格区分临床对象,识别项目特定的高危人群,制定严格的技术应用指征,充分履行患者知情同意权,注重科室-科室间沟通,环节把控,严格规范各项技术操作程序,制定严谨的临床安全流程;技术开展后:进一步确立安全性指标,设立技术应用的止损线,强化安全医院,严格确保临床医疗安全。

冠心病PCI术后高危患者人群特征和选择

  原则上无禁忌的冠心病和PCI术后患者均适合康复治疗。老年人、多支病变、有过心肌梗死、多次PCI术史、伴心功能降低、糖尿病等合并症的高危患者,根据《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》仍应考虑做心脏康复。这样的高危人群,其风险虽高,但从心脏康复中获益可能也更大。当然,在心脏康复前应量身定制个体化的方案,实施过程中需密切监测和评估,以保障康复治疗的安全和有效。

心脏康复现状和前景

  国际心脏康复体系发展已有百年历史,并经历了由否定、质疑到普遍接受的过程,时至今日已然成为一个非常具体细化的系统科学,一项蓬勃发展的学科。发达国家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复二级预防。心脏康复在中国,对于很多心血管医生,仍然是一个神秘和陌生的概念。不过,近三十年中国的心脏康复工作已经起步,建立了数十个有一定规模、名符其实的心脏康复中心。

  我院已设立心脏康复联合门诊,自2016年10月1日实施项目以来,截至2017年12月30日,纳入冠心病联合康复管理流程高危患者共计298例。术前经过多学科联合讨论,对急性心肌梗死、严重三支病变、冠脉慢性闭塞病变、左主干病变的患者,行经皮冠状动脉介入治疗后进行评估进入康复程序,所有患者信息上传至中国心肺预防与康复云平台,经过数据采集与分析,对比既往数据,患者的药物依从性明显增加,住院时间缩短;住院费用减少;术后恢复及生活质量也得到显著提升。与此同时,实施联合治疗前后患者的术后并发症发生率、病死率及再住院率无差异,时间较前均有明显缩短,患者满意度较前显著提高。

  因此,冠心病高危患者经皮冠状动脉介入治疗手术联合康复治疗具有良好的可行性、安全性及有效性,达到患者术后的快速康复,具有一定的推广意义。

  心脏康复通过多种临床技术集成,受益人群广,推广前景好,最大限度的加速患者术后康复,在保证患者所享受的高质量诊疗服务的同时,提升医疗资源应用效率。在各科的共同努力下,我国心脏康复的发展拥有无限前景。
    2018/5/15 20:23:16     访问数:506
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