直立性低血压

作者:王鲁雁[1] 
单位:北京大学人民医院[1]

  正常人体血压可受到体位的影响,在由卧位或蹲位突然直立的过程中可能出现短暂的血压下降,由于随之发生的交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统活性的增加,血压可在短时间内恢复正常。在正常血压和高血压尤其老年、糖尿病、药物治疗患者中常会观察到血压因体位变化波动幅度过大、持续时间过长,其中较为常见的是直立性低血压(Orthostatic hypotension,OH)。这种血压波动现象出现在高血压患者时可视为特殊类型,该类患者常具有明显不适表现,其治疗也存在一定困难。

1、定义:

  直立性低血压定义为:当直立或在倾斜台上头向上倾斜至少60度时,3分钟内收缩压持续下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg。如为高血压患者,收缩压降低应≥30 mmHg。

2、发生机制:

  任何影响直立位血压维持的情况均可导致OH,其中自主神经系统可通过收缩周围血管、代偿性心率加快维持直立后血压正常。当中枢或周围神经疾病导致的自主神经功能受损,交感神经释放去甲肾上腺素不足,无法完成自主体位反应时,则会导致神经源性直立性低血压(neurogenic orthostatic hypotension, nOH)。其它因素如血容量不足、交感神经系统反应被药物抑制(如α受体阻滞剂)、周围血管扩张药物等也可引起OH。

3、易患人群:

  OH常见于老年人,且发生率随年龄增大而增加,有观察显示65岁以上老年人中OH发生率可达16.2%,男性更为多见。在应用多种药物尤其降压药物以及合并多种疾病的患者中OH更为多见。

4、临床表现:

  OH常表现为直立后头晕、视物模糊、黑矇、跌倒甚至意识丧失,其它少见症状包括直立性认知功能障碍(一过性额叶低灌注)、迟钝、无力、颈肩部疼痛(颈带状肌缺血)、斜卧呼吸(肺尖灌注不足或通气灌注失调所致直立位呼吸困难)。部分患者无临床症状或仅表现为疲乏。值得注意的是上述症状仅出现于直立体位,而坐位或卧位时不适缓解。

5、诊断:

  OH的诊断相对简单,患者仰卧位休息至少5分钟,后站立3分钟,分别于站立前即刻、站立1分钟和3分钟测量患者血压及心率。血压变化:如直立后血压达到OH定义中的降幅则可诊断;心率变化:直立性低血压常伴有心率增快,如血压降低的同时心率心率增加<15次/分,则提示为神经源性直立性低血压;如心率增快>15次/分,提示存在脱水、容量不足等问题。

下述患者应常规进行直立位血压、心率测量,以筛查OH:

  (1)怀疑或诊断为自主神经功能障碍相关的神经变性疾病患者,如帕金森病、多系统萎缩、单纯性自主神经功能障碍、路易体痴呆;

  (2)曾有无法解释的跌倒或晕厥发作;

  (3)患有与自主神经功能障碍相关的外周神经病变的患者(如糖尿病、淀粉样变性、HIV);

  (4)虚弱或服用多种药物的老年患者(≥70 岁);

  (5)直立性头晕或仅立位发生非特异性症状患者。

  鉴于多种药物可诱发OH或加重其症状,应在诊断及治疗中加以关注,见下表


  *可能导致OH/nOH加重恶化的药物

6、治疗:

  治疗目的:减轻症状、预防跌倒、延长站立时间、改善患者体能并恢复日常生活能力。

治疗步骤:

  (1)评估及药物调整:评估患者用药情况并减量或停用可能加重OH的药物;

  (2)非药物治疗:适当补充水、盐,以去除容量因素作用;体育锻炼;避免核心体温升高;睡眠时采取头高位;使用压力袜、腹带等压力衣物;餐后低血压的患者少食多餐;改善贫血及维生素缺乏。

  (3)药物治疗:当非药物治疗无法改善症状使可选择药物治疗。常用药物:米多君 α1-受体激动剂,可增加血管阻力,升高血压;屈昔多巴 去甲肾上腺素前体药物;氟氢可的松 通过增加肾脏钠和水的重吸收、增加血容量、升高血压;吡啶斯的明乙酰胆碱酯酶抑制剂,可通过增强立位应激反应引起交感神经活性增加,改善OH。


    2018/4/27 23:19:58     访问数:623
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏